糖尿病＋高血压，并发症来得更快！关于血压监测，这10个知识你得知道

糖尿病和高血压常合并存在，盛行病学观察效果讲明，约莫3/5的糖尿病患者同时合并高血压。糖尿病合并高血压对人体的危害往往是1+1＞2，发生心脑血管并发症以及肾脏和视网膜病变的风险很是大。每一位糖友不光要控制好自己的血糖，也要高度重视自己的血压水平，以便及早干预和处置惩罚。

因此，家庭血压丈量和自我监测血糖同样是糖友需要必须掌握的技术。糖友该如何正确地举行家庭血压监测呢？本文参考血压监测相关指南及专家共识，将家庭血压丈量的要点总结出来，以飨读者。

1.血压计的选择

现在临床使用的血压计主要有两种：一是传统的水银柱台式血压计，一是上臂式电子血压计。

电子血压计至少每年校正监测一次，只管选择提供校准服务的商家或请医院的事情人员资助举行准确性磨练，操作步骤如下：

先用水银柱式血压计丈量血压。休息3分钟后，用电子血压计丈量第2次。然后再休息 3分钟，用水银柱式血压计丈量第3次。取第1次和第3次丈量的平均值，与第2次用电子血压计丈量值相比，其差值一般应小于5毫米汞柱。

台式血压计也要定期请计量检测单元举行校验，以防读数禁绝（因日常使用中可能存在操作不妥发生水银溢泛起象而影响准确度）。

2.选用合适的袖带

袖带气囊至少应笼罩80%的上臂周径。袖带过小，会导致血压丈量值偏高，袖带过大，会导致血压丈量值偏低。袖带巨细的推荐：

（1）瘦型成人或少年儿童——超小号袖带（尺寸 12 厘米×18 厘米）；

（2）上臂围 22 厘米～26 厘米——成人小号袖带（尺寸 12 厘米×22 厘米）；

（3）上臂围 27 厘米～34 厘米——成人尺度号袖带（尺寸 16 厘米×30 厘米）；

（4）上臂围 35 厘米～44 厘米——成人大号袖带（尺寸 16 厘米×36 厘米）；

（5）上臂围 45 厘米～52 厘米——成人超大号或大腿袖带（尺寸 16 厘米×42 厘米）。

3.丈量血压时应接纳的体位

最常接纳坐位或仰卧位。受试者取坐位时，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平，充实放松，不要两腿交织。

首次应丈量左、右上臂血压，以后通常丈量较高读数一侧的上臂血压；特殊情况下可以取卧位或站立位；暮年人、儿童及糖尿病患者（特别是站起身时头晕眼黑者），应加测站立位血压，站立位血压应在卧位改为站立位后3分钟后丈量。

多数人站立位丈量时比坐位丈量数值偏低，但收缩压降低幅度一般不会凌驾10 毫米汞柱。若站立位丈量比坐位降低20毫米汞柱以上，或伴有头晕眼黑症状，则应思量患有体位性低血压。遇到这种情况应实时咨询医生。

4.丈量时间和频次、天数

建议家庭血压监测时，应逐日早、晚丈量血压，每次丈量应在坐位休息5分钟后，丈量2～3次，每次距离1分钟。

初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标的患者，一连自测7天，去除第1天血压值，后6天血压平均值作为评估治疗的参考，如果做不到测7天，至少也要一连丈量3天，以后2天血压平均值作为参考值。

治疗及随访阶段，血压控制良好时，每周丈量至少1天，期间如血压不稳定或未达标，则应加大监测频率。

随访阶段为恒久视察，每三个月重复一次初始阶段的频率，即早晚各测 1 次，一连 7 天。

监测时间上，通常早上血压丈量应于起床后1小时内举行，服用降压药物之前，早餐前，猛烈运动前。晚间血压丈量于晚饭后、上床睡觉前举行。岂论早上，还是晚上，丈量血压前均应注意排空膀胱。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记载起床时间、上床睡觉时间、三餐时间及服药时间。

5.测血压时袖带该如何放置？松紧度如何？听诊器胸件如何放置？

袖带放置时下缘在肘窝的上方 2～3 厘米，以能塞进2个指头为松紧适度。袖带绑得太紧，测得的血压值偏低；绑得太松可使测得的血压偏高。

使用水银血压计时胸件应放置于肘窝肱动脉颠簸处，不要塞进血压计袖带里，否则所测得的血压读数偏低。

6.正确的丈量流程

（1）水银柱血压计丈量

受试者取座位或卧位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平；

使用巨细合适的气囊袖带，包裹80%上臂；

将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5厘米；

将听诊器胸件置于肱动脉搏动处；

快速充气，使气囊内压力到达桡动脉搏动消失后，再升高30毫米汞柱；然后以恒定的速率缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。

在放气历程中仔细听取柯氏音，视察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。

相隔1-2分钟重复丈量，取2次读数的平均值记载。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上，应再次丈量，取3次读数的平均值记载。

丈量完毕血压计向右倾斜45°，待水银完全进入水银槽内再合上血压计。

（2）电子血压计丈量法

受试者取座位或卧位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平；

使用巨细合适的气囊袖带，包裹80%上臂；

将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5厘米；

打开电子血压计开关，机械将自动充气和丈量，屏幕上显示丈量效果

相隔1-2分钟重复丈量，取2次读数的平均值记载。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5毫米汞柱以上，应再次丈量，取3次读数的平均值记载。

7.血压应该丈量左胳膊还是右胳膊

正凡人一般右上肢血压高于左上肢，两者相差5～10毫米汞柱，这是血管剖解生理决议的。因此，临床中现在普遍以丈量右手血压为主。但也有不少人左上臂血压更高一些。指南推荐：初次测血压的人，可以选择左、右上臂血压都测，以明确哪侧手臂血压较高，然后以血压高的一侧作为日常血压丈量的肢体。

康健人两上肢血压可有5～10毫米汞柱的差异，但若臂间血压差异连续 ＞20毫米汞柱时，高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等血管病变。有许多研究提示，两侧血压差值过大的高血压患者，发生心梗或脑梗的时机显着增多，因此不应轻视这种现象。

8.血压计摆放崎岖是否影响丈量效果

不会影响丈量效果。捆绑袖带一侧的上臂位置可对血压丈量效果发生影响，而血压计摆放位置高一些或低一些不会影响血压读数，所以测血压时不必刻意调整血压计摆放的崎岖。但需要注意的是，血压计一定要放置平稳，并保持水银柱垂直。

9.隔着衣服测血压会影响准确性吗

要求测血压时上臂应只管裸露或者保留一层薄衣物（如薄衬衣或薄秋衣）。衣服过厚时，隔着衣服测得的血压要比裸露上臂高一些。另外需要注意，不要上衣袖子挽起来测血压，这样如果挽起的衣袖包裹上臂太紧，可使血压丈量效果偏低。

10.医生丈量的血压值一定“准确”吗

医生丈量的血压有可能“禁绝确”。下列两种特殊情况下，需要患者自己丈量才气得出正确数据：

白大衣性高血压：指的是患者平时血压正常，但在医院丈量时就增高，主要原因与医院的情况有关，许多人身处医院会精神紧张，就诊情况不平静、候诊时心情焦虑、测血压前未能平静休息等等都可能导致血压暂时升高。如果仅凭据医院内的血压丈量效果，可能会使一些血压正常的人应用降压药物治疗。

隐匿性高血压：是指患者血压增高，但在医院丈量血压是正常的。人体的血压一般是白昼高、晚上低，但也有人（特别是暮年人）常体现为晚上血压增高、白昼正常。这样患者白昼就诊时高血压就难以被实时诊断出来，不能获得实时治疗，就会有潜伏的危险，所以隐匿性高血压的危害更大。为了识别白大衣性高血压和隐匿性高血压，建议大家自己购置一个血压计，在家测测血压。只要血压计及格而且丈量方法正确，自己在家丈量血压的效果往往比在医院丈量的效果更准确。

参考文献

[1].中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010[J].中华心血管病杂志， 2011，39(7): 579-616.

[2].中国医师协会高血压专业委员会中国高血压同盟中华医学会意血管病学分会. 家庭血压监测中国专家共识 [J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，04(4): 43-47.

作者：医者仁心仁术

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