夏季来临，高血压“好转”，降压药还需要吃吗？

在门诊，经常遇到依从性很好的高血压患者拿着厚厚的血压记载前来就诊。看到如此纪律的血压监测和服药记载，实在令人动容！从患者的血压记载上可视察到，一小我私家的血压在一日之内，一年之间都处于颠簸之中，大部门患者夏季的血压比冬春季节有所“好转”。当下，正值盛夏时节，如何在酷暑时治理好血压？血压“好转”了，还需要继续吃药吗？恒久吃的降压药怎么调整？

作者：林岑岭 北京医院心血管内科

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夏季来临，血压真的会降低吗？

早在20世纪20年月，就有学者发现人体的血压存在冬季升高，夏季降低的现象，其时研究者视察到，与冬季相比，个体患者夏季的收缩压下降幅度可达20-30 mmHg。现在，多项针对差别地域、差别性别、差别人群的研究均证实血压存在冬季升高、夏季降低的现象。一项针对中国人群的大规模行列研究共纳入10个地域，506673名受试者，年事跨度从30岁到79岁之间，视察冬季（12月-次年2月）和夏季（6月-8月）的血压变化，记载效果发现，随月份变化，血压呈季节性颠簸，与冬季相比，夏季收缩压平均降低10 mmHg。

图1 血压呈“冬季升高，夏季降低”的变化趋势

夏季血压“好转”，要思量什么？

1.气温

毫无疑问，冬季和夏季相比，最大的区别来自气温的变化。已有研究讲明，气温是导致血压季节性变化的主要因素。袒露于严寒情况中会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），损伤内皮功效及其介导的血管舒张，进而引起阻力小血管收缩，心输出量增加，血压升高。夏季高温，人体大量出汗，排泄部门水和电解质，血容量相对降低，也是导致血压下降的原因之一，这种作用与利尿剂作用相似。来自中国人群的研究发现，气温每升高10℃，收缩压平均降低5.7 mmHg。

图2 人体收缩压随体温升高而降低

有意思的是，随着人为供暖的普及，冬季已经不再严寒，且有效抑制冬季血压的上升趋势。人们甚至发现，一年中血压最高的时节泛起在已经停止供暖但依然春寒料峭的春季。

2.光照/维生素D

除了温度以外，光照的时间和强度也是冬夏的主要区别之一。“晒太阳能补钙”，已是公共都熟知的知识。人体维生素D仅一小部门（＜10%）泉源于食物，大部门泉源于日光中的紫外线照射。皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下转变为胆骨化醇，即内源性维生素D3，经肝脏和肾脏等器官代谢转化为具有活性的维生素D，促进钙和磷的吸收和代谢。

除了到场钙和磷的代谢之外，维生素D还到场血压的调治。维生素D受体（VDR）广泛存在于血管内皮细胞、血管平滑肌细胞和心肌细胞上，维生素D和受体联合后具有降低RAAS活性、调治血管内皮功效和淘汰内皮细胞氧化应激损伤等作用，有助于降低血压。多晒太阳和外源性增补维生素D或许是未来降压治疗的另一个偏向。

3.空气污染

空气污染日益成为住民体贴的生活问题。在我国，空气污染存在显着的季节变化。观察显示，2014年北京某住民区的PM2.5浓度年平均为100.4 mg/m3，冬天最高，春天其次，而夏天和秋天最低，与血压的季节性变化基本吻合。

图3 情况污染通过庞大的机制导致心血管疾病

夏季血压降低，低到几多需要干预？怎么干预？

夏季血压降低，到底如何治理，一起来看最新指南怎么说吧！2020年，欧洲高血压学会（the European Society of Hypertension，ESH）对血压的季节性颠簸提出了几点建议，一起来看看：

患者如果有这样的体验：气温升高时泛起乏力或体位性低血压，而气温降低时血压升高，应思量血压的季节性变异。

在诊断血压的季节性变异之前，首先应当清除一些引起血压颠簸的常见因素，例如：脱水、体重下降、治疗依从性差、同时服用引起血压升高的食物或药物、摄入酒精等。

2018年ESC/ESH高血压指南推荐高血压患者夏季时血压控制在120–130/70–79mmHg之间。

夏季来临，当血压值低于指南推荐的目的值，尤其是泛起血压降低相关的症状，应思量降压药物减量（包罗淘汰降压药种类和剂量）。

诊室血压、家庭自测血压或动态血压泛起白昼收缩压＜110 mmHg，纵然患者没有症状，也应当思量药物减量。

举行药物减量时，应凭据患者的康健状态逐步开始，首先从适应证较弱而禁忌证较强的药物开始。

调整药物后，应详细见告患者，一旦季节变化，血压可能再次升高，嘱患者在家中勤测血压或定期做动态血压监测。

跨地域远程旅行，如从严寒地带飞往炎热地带的高血压患者，同样存在血压的颠簸，处置惩罚原则类似。

划重点：

夏季血压“好转”，是一种正常的生理现象，高血压患者同样存在。推荐高血压患者夏季时血压控制在120–130/70–79 mmHg之间。收缩压低于110 mmHg或泛起血压降低相关的症状时，需思量降压药物减量。

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