带病也能康健生存：两个高血压的故事

天津市泰达医院 李青

5月17日是世界高血压日，我给大家讲一讲高血压患者的故事。

上个月初，我在门诊同一天接诊了两个暮年女患者，两人的原发病都是高血压，但差别的人生了局给我留下了深刻的印象。

第一个是刚出院不久来复诊的患者，73岁，被儿子用轮椅推进诊室。我看她没精打彩的样子，就问她最近怎么样。她唉声叹气的说，还是没劲，什么都不想吃。说话的心情和气力比住院时好不到那里。

她20多年前不到50岁时发现高血压，开始血压不太高，她没当回事，既不改变饮食习惯，也没用任何药物治疗。10年前血压显着升高、感受经常头晕了才开始吃药，但用药很不纪律，头晕了吃，不晕了不吃。每次检查血压都没有正常过。

2年前因为冠心病心肌梗死，心脏放了一个支架，其时住院时发现肾功效受损，血肌酐升高。今后听从医生的建议，饮食改为低盐低脂优质低卵白饮食，降压药的使用比原来纪律了，但血压仍没有降到过正常，不外她也没有举行针对性的检查。

今年春节以后，似乎没什么原因她就感受全身没劲，食欲减退，吃不下饭。开始以为是春节累的，没太在意，厥后休息几天不光不减轻，反而越来越重，原来还能散散步溜达溜达，到厥后都感受走不动了。孩子带她来院就医，门诊检查发现血肌酐显着升高，贫血较重而收入院。

住院后检查血压170/100mmHg，血红卵白70g/L，血肌酐280umol/L，超声发现左肾巨细9.5cm，右肾巨细7.5cm，右肾已经萎缩。肾功效显像示：左肾小球滤过率12ml/min，右肾小球滤过率6ml/min，总18ml/min，右肾已经没有功效了。诊断为高血压性肾脏病，慢性肾衰竭，CKD4期，右肾动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，肾血管性高血压，肾性贫血，肾性骨病，冠心病冠脉支架术后，慢性胃炎等。

分析她全身乏力是因为显着的贫血所致，而食欲减退是因为慢肾衰所致的慢性胃炎引起。我们给超大剂量降压药严格控制血压，促红细胞生成素及蔗糖铁输注，补钙和维生素D，质子泵拮抗剂抑酸等治疗，病情好转出院。

这次回来复查，血压135/70mmHg，肾功效稳定，血色素89g/L。贫血仍没有纠正，所以仍感受疲乏无力。

这位患者的病情或许是这样的：恒久未控制的高血压引起肾衰竭，肾衰竭又导致肾性高血压、肾性贫血、慢性胃炎等。同时，高血压引起冠状动脉粥样硬化性狭窄和一侧肾动脉粥样硬化性狭窄，肾动脉狭窄又引起肾脏缺血萎缩和肾血管性高血压。

肾性高血压和肾血管性高血压很是难控制，所以她厥后纵然坚持纪律用药血压都控制不住。总之，对她而言，无论是发病还是病情恶化，高血压都饰演着最坏的角色。

再说第二个患者。

第二个患者是我院一个职工的奶奶，88岁。老太太自己走进诊室，60岁的儿子跟在后面。她精神矍铄，耳聪目明，思路清晰，说话底气十足。她的孙女开始要先容病情，被她拦住了说，不用你们先容，我自己说。然后拿出一个条记原来便开始先容她的情况。

她也是不到50岁发现高血压，但她一开始就很是重视，听医生的话，严格遵守医嘱用药，定时吃药，从未中断。早期用一种降压药，厥后团结用两种，现在用络活喜和代文团结用药，血压控制的基本正常，有时凭据情况略有调整。这一次是因为停暖气后天气又变冷，血压略有升高。而且清明小长假快到了，她想跟儿子出去旅游，所以提前检查检查，调整调整用药。

我的同事增补说，她奶奶从发现高血压后饮食就变得清淡，而且生活纪律，爱运动，经常跟他们出去旅游，现在还能打乒乓球。重要的是，她降压药的使用很是纪律，早晨起来第一件事就是口服降压药，几十年如一日从未中断过。她每年至少两次查体，现在没有发现任何并发症。

我翻了翻这位老太太的记载本，内里密密麻麻记满了血压、心率、体检效果等指标及用药的情况，近几年的情况记载的一清二楚，很是有序。我问她身体怎么样，她说没问题，笑容中流露出自信。

我感受，第一个老人进了诊室后，整个房间好像都是阴郁的，她因为疾病难受，她的儿子也似乎没精打彩，而我问话也小心翼翼的。而第二个老人进入了诊室，整个房间都是阳光的，老太太有说有笑，气场很强，她的儿子和孙女的脸上也洋溢着幸福和自豪。我的心情也随之开朗，还夸了她几句。她也友好的跟我说，我就听医生的。

这两个老人都有几十年的高血压病史，所差别的是，一个不妥回事，一个当回事；一个不听医生的话，一个听医生的话；一个不坚持用药，一个坚持用药。因为这些差别，所以了局就大不相同，两人年事相差15岁之多，但较年轻者的身体却不如较老者。二人哪个更康健，不用我再过多的解释。

无论从生命数量还是生命的质量，第一个老人肯定赶不上第二个，从这个意义上说，第一个老人是一个悲剧，而悲剧的原因，就是对高血压没有很好的控制。

第二个老人，发现高血压后就努力用药治疗。不仅如此，她还改善生活方式，磨炼身体，保持良美意态。同时，监测血压变化，定期体检等。这为老人的做法医学上称高血压的康健治理。

高血压是一个终身性疾病，需要终身去控制。不仅需要医生的药物治疗，也需要患者自我的康健治理。找一个靠谱的医生，听医生的话，是最简朴有效的措施。

康健提示：

1、血压高就治疗，血压控制的好，身体就康健，血压控制的欠好，身体肯定出问题；

2、小于60岁的人，血压≥140/90mmHg就要用药之间；

3、小于60岁的人，血压应控制在140/90mmHg以下，否则，就会泛起心、脑、肾并发症；

4、控制高血压，不只是药物治疗，更需要康健治理；

5、老人的康健是子女最大的幸福；

6、看待高血压，知晓，治疗，达标。