糖尿病和高血压的治疗，怎样用药花钱更少？

这一个外地患者咨询：

男，58岁，新找了一份事情，体检发现高血压、高血糖、尿糖4+，因身体不及格而被拒。

他高血压10年，糖尿病5年。之前一直没当回事，也没有准确量过，只知道自己血压高，最近入职体检血压200/110mmHg，才开始服用降压药，天天三种，早上卡托普利片和苯磺酸氨氯地平片，下午缬沙坦氢氯噻嗪胶囊，服药一周血压160/100mmHg。

糖尿病倒是五年内一直服药，最近三年服用**降糖胶囊中药，血糖原来空腹12，服药后8，尿糖4+。

也许这位患者心有不甘，好不容易托人找了一个事情，却因为自己的身体泡汤了，所以希望我给他指点用什么药能控制自己的血糖和血压。

不外，他一再强调，自己的经济条件欠好，不想花更多的钱。

我先说说他用的药吧。

1、降压药

他用的是卡托普利片、苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦氢氯噻嗪胶囊3个降压药，缬沙坦氢氯噻嗪片是缬沙坦和氢氯噻嗪两个药的组合片剂，所以实际上他用着4种药。

高血压治疗，团结用药，这个原则是正确的。沙坦类+地平类是一个“最佳拍档”，普利类+地平类是一个“最佳拍档”，沙坦类+噻嗪类也是“最佳拍档”，沙坦类或普利类+地平类+噻嗪类更是“最佳拍档”。可是，普利类+沙坦类却不能适用。

高血压的发生涉及差别的机制，差别机制的降压药团结使用，目的是机制互补。普利类和沙坦类降压药都是围绕血管紧张素II发挥作用的，机制重叠，二者适用达不到机制互补的作用，作用增加不了几多，副作用反而增加，所以各个指南都克制二者适用。

更为关键的是，他用这么多降压药，并没有把血压控制达标，也不能制止高血压并发症的发生。

2、降糖药

他用的是**降糖胶囊，一听名字，预计大家就知道是怎么回事。凭据以往药监局查处的情况推测，这个药或者是假药，或者是中药中掺有西药。

关键是，这个“药”并没有把血糖控制达标，也不能制止糖尿病的并发症。

而他用的所有这些药，都是价钱低廉的仿制药。

那他省钱了吗？

我先讲一个前两年我收治的病例。

63岁农村妇女，高血压15年，血压最高200/100mmHg，从未中断治疗，但为了省钱，一直用自制的仿制药硝苯地平缓释片治疗，平时高压维持在160~190mmHg。

4年前发生过一次脑梗塞住院治疗。1个月前泛起心梗、心衰，从当地医院转到泰达心血管医院治疗。住院后检查发现血肌酐升高217µmol/L，肾功效衰竭，肾性贫血。经调整肾功效，纠正肾性贫血后做了心脏支架手术。

她的脑梗、心梗、肾衰等都是高血压惹的祸，可她并没有中断过降压治疗，只是图自制，用最廉价的药，血压控制欠好，最后不行制止的发生了并发症。

他老公给我算了一笔账，从脑梗到心脏支架等住院治疗，总共花费十几万元。

我告诉他，如果从一开始用最好的、最有效的降压药，用度可能比她用的硝苯地平缓释片略高些，但也花不了十几万。关键是，她的生命质量已经大打折扣了，花了十几万，也买不回康健。

治疗疾病，一般人们都市思量，用药花几多钱，检查花几多钱，住院花几多钱，交通食宿花几多钱，这是很正常的现象。

经济不太富足的人，往往是能不看病就不看病，能不用药就不用药，能不住院就不住院。以至于小病拖成大病，大病拖成重病。

但很少有人思量过，如果任由疾病的生长，劳动力丧失损失几多钱？生活质量下降损失几多钱？寿命缩短损失几多钱？

另有，就像那位女患者，平时舍不得花钱，可到了疾病的危重期被迫治疗，需要花费几多钱？

临床上经常见到这样的情况，有的患者对自己的高血压不在乎，舍不得花钱用药，“大不了一死”挂在嘴边。可真的泛起了急性心梗，那种频死感和求生欲望让他求家人、求医生放支架、放几个都行、花几多钱都行。到谁人时候，花费肯定不是小数目。

一个心脏支架的用度，比十几年用药的总用度加在一起都要“贵”许多。辛辛苦苦几十年，一病回到解放前。

而如果早用药治疗呢？把血压、血糖、血脂控制达标，制止发生心梗，不放支架，花费不是更少吗？“

2017年，美国将高血压的诊断尺度从140/90mmHg下调到130/80mmHg，一个尺度的调整，让美国一夜之间增加了上千万个高血压患者，降压治疗的用度也相应的增加。”

有人说，美国财大气粗，不在乎这点钱。其实，美国医学界给出的解释恰恰相反，这样做的目的就是为了节约后期的治疗用度，对高血压早干预、早治疗，淘汰心脑肾并发症的发生，花钱反而更少。

在这方面，美国人的智慧是远期计谋而不是急功近利。

临床上另有一种现象。

在用药上，有些患者能用自制的药就用自制的药。他们认为，只要药名一样，效果就是一样的，其实这是一个很大的误区。

早些年，我国的药品政策有些不严谨，一个原研药，海内往往十几个甚至几十个仿制药品牌，让人雾里看花，眼花缭乱。那么多仿制药，其实质量乱七八糟，疗效相差甚远。

而使用疗效差的药物，再自制也即是浪花钱，而且质次价廉的药物，不良事件较多，还会分外增加治疗用度。

可喜的是，国家已经开始仿制药的一致性评价，一些质量低劣的仿制药逐渐被踢出局。

严谨的德国人，从来就不认可质优价廉这回事。

转头再说开头的这位患者。

他想省钱，其实并没有省钱。

托人找关系但事情泡汤，没有省钱；

他用的药，虽然单片廉价，但因为效果欠好，用那么多药，加在一起，没有省钱；

血压、血糖控制欠好，心脑肾并发症正在悄悄的发生，不会省钱。

我建议他用倍博特+格华止+安达唐+氢氯噻嗪片，前两个是新近上市的原研药，单片用度高一些，可是天天只用一片，总用度并不高。格华止和氢氯噻嗪是老药，疗效肯定，价钱不高，关键是能够将血压、血糖控制达标，制止了并发症，反而淘汰了治疗用度。

其实，这个咨询是他的朋侪替他咨询的，他的朋侪也是高血压、糖尿病，前一段时间咨询过我，更换药物后效果很好，所以用自己的体会劝他接受正规治疗的。

最贵的药未必是最好的药。

但质量高、疗效好的药才气最省钱！