中国暮年高血压治理指南，10概略点看这里！

暮年高血压治理，指南看这里！

50%以上的暮年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率靠近90%。2019年2月28日，《中华暮年多器官疾病杂志》公布了《中国暮年高血压治理指南2019》。下面看看指南对暮年高血压治疗有何建议。

一

暮年高血压的界说与分级

除年事≥65岁之外，暮年高血压的界说和分级与一般成年人相同。

家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断尺度为≥135/85 mmHg（对应于诊室血压的140/90 mmHg）。

二

暮年高血压的降压目的值

年事≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年事≥80岁，血压≥150/90 mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

三

降压药物选择的基本原则

小剂量：初始治疗时通常接纳较小的有效治疗剂量，并凭据需要，逐步增加剂量；

长效：尽可能使用1次/d、24h连续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

四

暮年高血压降压药物的选择

利尿剂尤其适合暮年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压和盐敏感性高血压等患者。

钙离子通道阻滞剂（CCB、地平类）可显著降低我国高血压患者脑卒中的发生率与死亡率。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI、普利类）对糖脂代谢无不良影响，可有效淘汰尿白卵白排泄量，延缓肾脏病变希望，适用于合并糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病、卵白尿或微量白卵白尿的暮年高血压患者。

血管紧张素受体抑制剂（ARB、沙坦类），尤其适用于伴左室肥厚、心衰、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白卵白尿或卵白尿患者以及不能耐受ACEI的患者。

β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心衰的暮年高血压患者。

需3药团结时，二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂组成的团结方案最为常用。

五

高血压伴脑卒中

病情稳定的脑卒中患者，降压目的应到达

既往缺血性卒中高龄患者血压应控制在150/90 mmHg以下。

颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%~99%）导致的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者，推荐血压到达

不建议暮年单纯收缩期高血压患者和卒中患者优选β受体阻滞剂。

六

高血压合并冠心病

对于＜80岁者，血压控制目的为＜140/90 mmHg。若一般状况好、能耐受降压治疗，尤其伴既往心梗者，可降至＜130/80 mmHg。

对于≥80岁者，血压控制目的为＜150/90 mmHg，如耐受性良好，可进一步降至140/90 mmHg以下。

对于脉压增大（≥60 mmHg）者强调收缩压达标。舒张压＜60 mmHg时，需在密切监测下逐步降至目的收缩压。

对于伴稳定型心绞痛和（或）既往心梗病史者，初始降压治疗优选β受体阻滞剂和ACEI或ARB。

对于伴稳定型心绞痛者，如无心梗和心衰病史，长效二氢吡啶类CCB也可作为初始治疗药物。

对于患变异型心绞痛者，优选CCB。

七

高血压合并心衰

合并心力衰竭的暮年高血压患者应首先将血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降至＜130/80 mmHg。

若无禁忌证，ACEI或ARB、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂均可作为治疗的选择。

对于心力衰竭患者，不推荐应用非二氢吡啶类CCB。

八

高血压合并糖尿病

对于暮年糖尿病患者，推荐血压控制在＜140/90 mmHg，若能耐受，进一步降低至＜130/80 mmHg；推荐舒张压只管不低于70 mmHg。

高血压合并糖尿病患者优选ACEI/ARB，ACEI不能耐受时思量ARB替代。

应用ACEI 或ARB，可以从小剂量开始，对于高血压合并糖尿病肾病者，用至可耐受最大剂量。

对于糖尿病患者，推荐二氢吡啶类CCB与ACEI或ARB团结应用。

糖尿病患者慎用大剂量利尿剂，糖尿病患者可选用小剂量、高选择性β1受体阻滞剂与ACEI或ARB团结治疗，糖尿病患者慎用β受体阻滞剂与利尿剂团结应用。

暮年前列腺肥大患者可思量应用α受体阻滞剂，但要警惕体位性低血压的风险。

九

暮年高血压合并房颤

对于房颤患者，特别是正接受抗凝治疗的患者，应努力降压治疗，将血压控制在＜140/90 mmHg；

推荐应用ARB或ACEI举行降压治疗预防新发房颤和阵发性房颤复发。

十

体位性低血压

由卧位转为直立位时（或头部倾斜＞60°）收缩压下降≥20 mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg。

应选择可改善大脑血流量的降压药物，如血管ACEI或ARB，并从小剂量起始，每隔1～2周缓慢增加剂量，制止降压过分。

制止使用可加重体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂、利尿剂等。

本文首发：药评中心

责任编辑：董小雯

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