抗生素吃多了，居然容易得肠癌！

有了脂肪肝，离高血压还远吗？

新的盛行病学证据讲明，约49.5%的高血压病人患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），而NAFLD病人中高血压的患病率显着高于普通人群。

武汉大学人民医院、中南大学湘雅三医院和武汉大学医学研究院等机构的学者在《高血压》（影响因子7.017）杂志揭晓综述指出，脂肪肝是高血压的新病因。

现在西欧临床脂肪肝指南建议对脂肪肝患者举行心血管疾病风险筛查和评估。作者指出，如果对高血压患者举行脂肪肝筛查，则有助于脂肪肝的早期诊断和干预，而且可能更具成本效益，因为脂肪肝很少泛起特定症状，容易漏诊。

在已往的几年里，一些横断面研究讲明脂肪肝的存在和严重水平与血压升高、高血压前期和患有高血压有关。此外，应用影像学方法的若干前瞻性研究也讲明，脂肪肝是高血压的一个独立风险因素。同样有临床证据讲明高血压可能促进脂肪肝的发生和希望。

相关机制（如图1所示）讲明，脂肪肝可能通过引发全身炎症导致高血压。脂肪肝也可促进肾素-血管紧张素系统（RAS）和免疫系统的激活，以及局部血管和肾脏炎症，进而导致高血压发生和生长。

脂肪肝还可能通过诱导胰岛素反抗、氧化应激而引发高血压。脂肪肝也可直接增加血管收缩和淘汰血管舒张而引发高血压。

此外，脂肪肝、基因组和表观基因组以及肠道菌群之间的相互作用进一步促使高血压的发生和生长。

图1：非酒精性脂肪肝病（NAFLD）驱动高血压发病的潜在机制

由于脂肪肝与高血压之间存在着密切关系，因此应当接纳对两种疾病都有效的治疗方法。作者建议以后开展大规模、恒久的前瞻性研究，证实脂肪肝是高血压的独立风险因素。更重要的是，应当考察改善脂肪肝是否可以控制高血压的生长或恶化，这就有助于进一步证实脂肪肝是高血压的致病性驱动因素的看法。

抗生素吃多了，容易得肠癌！

几十年以来，使用抗生素一直被认为与患上结直肠腺瘤的风险升高有关。然而，很少有证据讲明近期使用抗生素对结直肠癌的发病有影响。为此，英国伦敦大学国王学院的研究者考察了这个令人关注的问题。

研究人员使用英国皇家全科医师学会（RCGP）研究及监察中心收集的患者行列举行了病例对照研究。数据库总共包罗35214名在2008年1月1日至2018年12月31日期间被诊断为结直肠癌的患者，并与60348名与之匹配的对照组到场者举行比力。研究人员接纳条件 Logistic 回归模型来考察服用抗生素的频率与患上结直肠风险之间的相关性。

分析效果显示，患上结直肠癌的风险与先前服用抗生素处方的频率之间存在着剂量-反映关系。在恒久内服用抗生素较多的到场者患上结直肠癌的风险显着升高。详细来说，在近期内频繁服用抗生素的人患上结直肠癌的风险增加了90%（OR=1.90, 95%CI:1.61-2.19, p

图2：服用抗生素与患上结直肠风险之间的相关性

揭晓在《英国癌症杂志》（影响因子5.416）上的这项研究结果虽然无法证实两者之间存在着因果关系，但这一发现提示临床医生在开抗生素处方时需要审慎，提醒大量和恒久使用抗生素的患者提防患上结直肠癌。

得了溃疡性结肠炎

要当心结直肠癌！

溃疡性结肠炎（UC）是结直肠癌（CRC）的一个风险因素。克日，瑞典卡洛琳斯卡医学院、丹麦奥胡斯大学和英国诺丁汉大学等机构的研究人员考察了UC患者的CRC发病率和死亡率。

在这项行列研究中，研究人员对丹麦（n=32919）和瑞典（n=63528）的96447名UC患者举行了随访，收集了他们从1969年1月1日至2017年12月31日期间的CRC发病率和CRC死亡率，并与年事、性别、出生年份和居住地与之匹配的普通人群举行比力（n=949207），还思量了肿瘤分期。

在随访期间，研究人员视察到UC行列中发生了1336例CRC事件（1.29例/1000人年），对照组中发生了9544例CRC事件（0.82例/1000人年）。前者比后者患上结直肠癌的风险横跨了66%（HR 1.66, 95%CI:1.57-1.76）。

在UC行列中，639名患者死于CRC（0.55例/1000人年），而同期对照组有4451名患者死于CRC（0.38例/1000人年）。前者比后者死于结直肠癌的风险横跨了59%（HR1.59, 95% CI:1.46-1.72）；如图3所示。

图3：UC患者死于CRC的风险

与匹配的对照组相比，UC患者的CRC多处于早期，但思量到肿瘤分期，UC患者和CRC患者死于CRC的死亡风险仍然显著增加（HR1.54, 95%CI:1.33-1.78）。超额风险随时间推移而有所下降，详细体现为：在已往5年中（2013-2017年，仅在瑞典），UC患者患上CRC的风险升高了38%（HR1.38, 95%CI:1.20-1.60），或相当于每1058名UC患者每5年增加1例；UC患者死于CRC的风险升高了25%（HR1.25, 95%CI:1.03-1.51），或相当于每3041例UC患者每5年增加1例。

揭晓在《柳叶刀》（影响因子59.102）上的这项研究结果讲明，溃疡性结肠炎患者患上和死于结直肠癌的风险显著增加，但超额风险随着时间的推移而大幅度下降。

参考文献：

[1]Yan-Ci Zhao et al., Nonalcoholic Fatty Liver Disease An Emerging Driver of Hypertension.,Hypertension.2020Feb;75(2):275-284.doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13419. Epub 2019 Dec 23

[2]David Armstrong,etal., The association between colorectal cancer and prior antibiotic prescriptions: case control study, British Journal of Cancer,2020.https://www.nature.com/articles/s41416-019-0701-5

[3]Ola Olén et al. Colorectal cancer in ulcerative colitis：a Scandinavian population-based cohort study. Lancet， Volume 395, Issue 10218, 11–17 January 2020, Pages 123-131

本文泉源：医学界消化肝病频道

本文作者：蔡利轩

责任编辑：风禾

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