支架植入后为啥血流慢了？

无论外界发生啥，天天最喜欢做的事还是吃过晚饭，磨炼会身体，然后做在电脑前看看图。虽然与五彩的世界比起来图是黑白的，但黑白的世界更单纯，黑白的世界没有中间地带，只有对与错，如分不出对与错，一定是自己认知不足。所以在天天的复图中，一定是有喜有忧，喜的是黑白世界中发现了以前未认知的事物，忧的是黑白世界的“黑洞”越看越多。我把这些“黑洞”放在待看病历和思考病历的文件夹中。

今天我想分享我思考病历文件夹中的一个病例，愿我们一起思考一起相识“黑洞”。

男性，64岁，详细因什么入院已记不清了，在黑白世界中能看到的是只是X线下玄色的血管影。

左冠管腔未见显着病变处，右冠中段可见90%狭窄。看到这图，联合症状，以为很是简朴，直接植入支架就OK啦。所以sion导丝量一下长度，直接植入4.0*30mm支架。

但植入后血流反而慢了，中段的锐缘支造影剂滞留，后降支血流变慢，支架远段还可见疑似血栓影。

这是还是想到了血管内超声（IVUS），伸个眼睛去看看发生了啥？

从IVUS可见支架远段存在大量衰减斑块，支架放在衰减斑块上，而4.0mm的支架对于靠近6.0mm血管来说偏小了。由于畏惧后扩囊对远段斑块的挤压，所以在冠脉内给予欣维宁及硝普钠后血流回复3级，竣事手术。最后造影。

如果手术能重来，我会选择更长的支架，而不是把支架放在疑似有斑块的地方。

可以说支架的泛起，改变了近20年来对冠心病治疗的理念。但再好的工具一定要合理正确使用，这样才气获得好的效果。所以说黑白世界中只有对与错，而且可以磨练对与错。小平同志说“实践是磨练真理的唯一尺度”，只有读懂黑白世界，才气做对的事。

许海峰

苏州大学隶属第一医院心内科 副主任医师

擅长冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的急诊救治、先心介入治疗、心律失常射频消融、熟练使用IABP、IVUS读图及指导介入手术、永久性心脏起搏器植入术、ICD\CRTD植入术、与心外科互助经股动脉TAVI手术等。尤其擅长冠心病的介入治疗及急性心肌梗死的急诊救治，年完成冠心病治疗性介入800例左右。在冠脉腔内影像学领域有较深造诣，年完成腔内影像检查200余例，位居据苏南数量第一。现在是江苏省腔内影像读图分析能力最强的专家之一。

文章泉源|映像心脏

本文作者|许海峰

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