暮年高血压——从正确认知开始

作者：沈阳医学院隶属第二医院临床药师 宋方

近年来，随着经济的生长，人们生活水平的提高，我国暮年人口迅速增长，而暮年人的生理、生化功效的变化也使其成为医疗保健关注的重要人群。

高血压为暮年人的常见病之一，约半数以上的暮年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率靠近90%，连续的血压升高可造成心、脑、肾、全身血管损害，严重时发生卒中、心肌梗死、心力衰竭等危及生命的并发症，是造成心血管死亡的首要危险因素。因此对于暮年高血压的早发现、早诊断、早治疗、早达标至关重要。

一、高血压的危险因素

二、暮年高血压的早发现早诊断

早发现：

早期高血压通常是无显着症状，许多患者在初期通常未意识到自身血压高，而是在体检或偶然测血压时才发现。甚至一些患者是在发生心脏病、卒中等并发症时才知道自己存在高血压。因此当有头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气促、胸闷、乏力、肢体无力或麻木等症状时，提示可能存在血压升高，应尽快就医。

早诊断：

年事≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次丈量血压，收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥90mmHg，可诊断为暮年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的暮年人，虽然血压＜140/90mmHg，也应诊断为暮年高血压[1]。

三、暮年高血压的治疗—任重而道远

随着年事的增加，全身脏器性能衰退，血管弹性降低，水盐代谢能力削弱，血压调治能力下降，暮年高血压患者常见SBP 升高和脉压（收缩压与舒张压的差值）增大。同时暮年患者常伴有多种危险因素和相关疾病，加之身体情况个体差异较大，给降压治疗带来一定难题。因此暮年高血压降压治疗应强调个体化治疗，在收缩压达标后，若能耐受的前提下，逐步使血压达标。

非药物治疗

非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否需要药物治疗，都应保持良好的生活方式。

康健饮食

淘汰钠盐摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维等食物。

纪律运动

有氧体育磨炼，如步行、慢跑和游泳等。不推荐暮年人猛烈运动。

戒烟限酒

男性逐日饮用酒精量应＜25g，女性逐日饮用酒精量应＜15g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒饮用量应划分＜50、100、300 ml）。

保持理想体质量

维持体质量指数20.0-23.9 kg /m2 [体重(kg)/身高(m)的平方]，纠正腹型肥胖：男性腹围≥90 cm，女性腹围≥85cm）。

改善睡眠和注意保暖

药物治疗

1、起始药物治疗的血压值和降压目的值

年事≥65岁，血压≥140/90mmHg，在生活方式干预的同时启动药物治疗，将血压降至＜140/90mmHg；

年事≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90mmHg。

2、常用降压药物

现在降压药物的品种多种多样，其中钙通道阻滞剂(calcium channel blocker，CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker，ARB)、利尿剂及单片牢固复方制剂，均可作为暮年高血压降压治疗的初始用药或恒久维持用药。

3、治疗原则

（1）小剂量: 初始治疗时通常接纳较小的有效治疗剂量，并凭据需要，逐步增加剂量；

（2）长效: 尽可能使用1次/天、24 小时连续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；

（3）团结: 若单药治疗疗效不满足，可接纳两种或多种低剂量降压药物团结治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；

（4）适度: 大多数暮年患者需要团结降压治疗，包罗起始阶段，但不推荐衰弱暮年人和≥80 岁高龄暮年人初始团结治疗；

（5）个体化: 凭据患者详细情况、耐受性、小我私家意愿和经济蒙受能力，选择适合患者的降压药物。

四、暮年降压治疗需审慎之五项注意

1、切勿自行诊断自行用药，泛起不适实时就医；

2、切忌偏听偏信广告，擅自使用保健品；

3、严格凭据医嘱用药，勿擅自增减用药剂量；

4、购置正规渠道降压药物，生存好药物包装及说明书；

5、用药后泛起不适，或需调整药物时应实时咨询医师或药师。

审稿专家：沈阳医学院隶属第二医院主任药师 卢熠

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