为什么血管狭窄重的反而可不放支架？

作者写在前面的话：事情了20余年，自己都不清楚做了几多例心脏介入手术，每当在做冠心病血管造影前，患者问的最多的就是“是不是狭窄75%以上就要放支架”，刚开始我会用我有限的知识去解释，但现在想想也许患者并没有听懂，其实那时我也不完全懂。随着对血管检测手段的增多，也改变了我的认识。所以我想还是通过一个病例来说说这个事儿。

男性，34岁，“重复胸痛两天”入院，由于胸痛不能缓解，所以急诊做了造影（CAG），我们看看造影

从造影图看，主要“犯罪病变”在前降支（LAD）近中段，由于急诊只处置惩罚“犯罪病变”，至于左主干病变择期再说。所以处置惩罚就很简朴，LAD扩张后植入支架。

处置惩罚后LAD血流通畅后胸痛也就缓解了。但LM及LAD中段是否需要处置惩罚，我不知道。所以在10天后再次行CAG。CAG前我先准备用血管内超声（IVUS）看一看这么年轻血管为什么会“早老化”，血管内长啥了？我们看看IVUS

我们联合静态图在仔细看一下

左主干有效管腔面积3.94mm2，面积狭窄率55%

LAD中段有效管腔面积3.83mm2，面积狭窄率85%

从上期的病例我们知道LM有效管腔面积要＞6.00mm2，才够左冠用血，虽然只有狭窄55%，所以在LM植入了支架。

把LM的病变处置惩罚了，问题来了，LAD中段狭窄85%，狭窄水平比LM还重，管腔面积比LM还小要不要植入支架，这是我又用了一个工具来看看LAD血流够不够用，医学名叫“血流储蓄分数测定（FFR）”，原理很简朴，我们看一下图。

如上图所示：如果血管没有狭窄，近段（Pa）压力是100mmHg的话，理论上远段（Pd）压力也应该是100mmHg，那么FFR值即是1。如存在狭窄，那么远段压力就会下降，如果远段压力为80mmHg，FFR的值就为0.8，这就意味这个狭窄血流功效损失了20%。临床研究讲明损失25%以上也就是FFF值小于0.75，那么就意味着这根血管供血不足。所以我们对患者举行了FFR测定。

FFR显示0.80。那就意味着LAD中段虽然狭窄严重，但供血可以满足需要了，所以选择不放支架，药物处置惩罚。确实随访三年患者无胸痛发作。

所以通过这个例子想告诉大家一个原理，狭窄几多我不体贴，我所体贴的是这个狭窄会不会影响你的供血，是否与你的症状有相关性。

许海峰

苏州大学隶属第一医院心内科 副主任医师

擅长冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的急诊救治、先心介入治疗、心律失常射频消融、熟练使用IABP、IVUS读图及指导介入手术、永久性心脏起搏器植入术、ICD\CRTD植入术、与心外科互助经股动脉TAVI手术等。尤其擅长冠心病的介入治疗及急性心肌梗死的急诊救治，年完成冠心病治疗性介入800例左右。在冠脉腔内影像学领域有较深造诣，年完成腔内影像检查200余例，位居据苏南数量第一。现在是江苏省腔内影像读图分析能力最强的专家之一。

文章泉源|映像心脏

本文作者|许海峰

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