既然是临床医生，一定要学会在病床旁发展

上周的一台手术，让我的小宇宙再次发作。事情的起因，是因为外科医生不清楚病人的生命体征等一些情况。如果他们不在第一时间掌握并调整病人的基础疾病，围术期的风险势必会增加。一旦术中突然泛起情况，麻醉医生将会很是被动。同时，也无谓地增加了病人的风险。

这个病人是一个70多岁的老大爷，患有结肠肿瘤。让我很是恼火的是，直得手术前一天，管床的医生居然不清楚病人的血压情况！我心里这个气啊：让你管床，你管什么了？岂非就让你管换药、管引流管吗？

如果是年轻病人，我都不会这么计算。究竟，年轻人即便有一些基础疾病，但由于器官受损轻以及对疾病反抗力强，一般也不会泛起大问题。但暮年人差别，他们的各个器官都在退化。说句夸张的话，有些病人真的可以用“委曲在世”来形容。

详细一点的，咱就说这个暮年病人吧。有一万种理由，可以让你去主动追查他的血压：一方面，随着年事增长，人的血管险些不行制止地会泛起退化。当动脉弹性下降、管径变细后，血压大多都市升高。如果不通过升高血压来代偿，血管远端的器官就有可能缺少足够的血液供应而缺血。只有一少部门人，可以通过科学的生活方式、合理的饮食及运动等方式减缓这种退化。

因此，只要年事够了，就应该第一时间怀疑是否有高血压。即便没有高血压，也要怀疑是否有显着的脏器功效退化。

反过来想，一个高龄病人的血压和年轻人一样正常，那更应该警惕！除非他是“老顽童”或者有很是特殊的调养或磨炼方法，否则高一点的血压才算正常。

在执业医师考试中，首要考的一门就是病史收罗。这说明，病史收罗应当是所有医生起步的最基本要求。就像学数学之前要先学会阿拉伯数字一样，这是最基本的，否则后面的怎么学？

强调术前病史收罗这个历程的原因是，通过详细的问诊，可以意外获得一些线索。而这些看似意外的线索，有可能就是防止发生意外的关键线索。

就拿这个病人来说，在厥后的问诊中，确实有意外的发现：在术前一天，是例行的麻醉术前访视。在访视历程中发现，这个老人有吸烟史50年。听到这个线索，在心里又默默地喷了一句管床医生。

要知道，这么长的吸烟史，他的肺肯定不怎么样。别看平时也醒目活，什么都不延长，但上了全麻、插了管就没有那么简朴了。术中大量的痰、气道痉挛以及低氧血症，每一关都决议整台手术的成败。术后，无法在手术竣事后的第一时间拔管是很正常的。

吸烟对心血管系统的危害已被大量的研究证实：恒久吸烟的人，由于烟草中的尼古丁是能够增强心脏的作用，使得心脏的耗氧量增加，会导致心肌缺血缺氧。烟草发生一氧化碳，使内皮素的基因表达增加，进而引起肥厚性心脏功效障碍。

另外，吸烟容易导致血管动脉粥样硬化和动脉粥样硬化斑块，而且容易导致冠状动脉狭窄以及动脉的硬化。因此，进一步增加了高血压的可能，也会因动脉壁的斑块形成增加卒中的风险。

小小一根烟，大家知道风险了吧！

这件事例也充实说明一份问题：临床医生一定要学会在病床旁发展。离病人最近的地方，是线索最多的地方。一个高明的医生，在遇到庞大问题往往会头角峥嵘。最主要的原因是，他们掌握的线索更多！

因此，临床医生一定要真的临床！