农村患者血压控制结果登上NEJM，用了什么诊疗妙招？

高血压未获得良好的控制，通常是心血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素，也是全球死亡的主要原因之一。而这一现象在中低收入国家的农村地域尤为普遍，近七成患者血压控制不佳。

由社区卫生事情者与下层医疗机构互助，举行综合监测治理并提供家庭康健教育，有望带来改变。克日，一项在三个南亚国家农村地域开展的研究支持了上述计谋的有效性，效果登上顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》。

研究向导者，杜克-新加坡国立大学医学院（Duke-NUS Medical School）Tazeen H. Jafar教授指出，“这对公共卫生的意义重大。类似的低成本计划可以在全球规模内的其他许多地方举行调整和扩大应用，来减轻不停增加的高血压肩负，并有望挽救数百万患者的生命，淘汰心梗、中风、心衰、肾脏疾病的发生。”

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这项随机对照试验在孟加拉国，巴基斯坦和斯里兰卡的农村地域举行，共有30个社区的2645名高血压患者被随机分配接受了综合干预或通例诊疗（对照组）。综合干预措施包罗：

由经由训练的社区卫生事情者每3个月举行一次家庭访视，监测血压，向患者及其家人同时提供家庭康健教育，勉励所有患者坚持服药并与坚持随访。

社区卫生事情者一旦发现血压控制不佳（收缩压≥160mm Hg或舒张压≥100mm Hg）或心血管疾病高风险的患者，将实时转诊给下层医疗机构的医生卖力。

同时，下层医疗机构中专门设置了高血压分诊接待台，以及专门跟进血压治理的协调员。

在完成为期24个月的试验后，干预组的收缩压平均下降了9.0 mm Hg，对照组的数字为3.9 mm Hg。干预组的收缩压平均降幅多了5.2 mm Hg，舒张压平均降幅多了2.8 mm Hg。干预组有53.2%的受试者到达了血压控制目的（

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这些数据讲明，综合干预措施增加了患者对降压药和降脂药的依从性，并切实改善了他们的康健状况。而且这种尺度化计谋在三个国家都取得了相似的效果，讲明这一系列干预措施在差别情况下均有效。

Jafar教授解释，“从历史数据看，社区层面的收缩压连续降低5 mm Hg，可将心血管疾病相关的死亡和残疾淘汰约30%。我们的研究讲明，通过现有的基础医疗设施，在社区卫生事情者的推动下，能够有临床意义、而且低成当地降低患者血压。”

这套做法的预期成本并不高。研究小组的早期估算显示，在这三个国家全国规模内扩大试验中的措施，每年每名患者的用度不到11美元。现在这三国家的相关机构已经开始探讨促进扩大综合干预的实施规模。

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参考资料（可上下滑动检察）

[1] Tazeen H. Jafar, et al., (2020). A Community-Based Intervention for Managing Hypertension in Rural South Asia. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa1911965

[2] Community health worker-led care improves blood pressure control in hypertensive patients Retrieved Feb 24, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-02/dms-chw_1021920.php

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