高血压急症的诊疗流程和用药总结，三步到位

高血压急症是急诊科的常见急症，其处置惩罚效果直接影响到患者的预后。高血压急症该如那边理，北京向阳医院急诊科顾伟教授联合《中国急诊高血压诊疗专家共识》，从高血压急症的观点、病情评估和血压治理三个方面举行了解说。

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高血压急症的观点

高血压急症是指血压显著升高（收缩压≥180和/或舒张压≥120mmHg），同时伴有急性、举行性靶器官损害（心、脑、肾脏等）的临床体现，包罗高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤等。高血压亚急症是指血压显著升高，但不伴靶器官损害的临床情况。

关于高血压急症观点的几点说明：

不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症

并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，纵然血压仅为中度升高，也应视为高血压急症

一部门临床高血压急症并不体现为显著的血压升高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童

如果患者收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症

某些患者在既往脏器功效损害的基础上血压急性升高，从而使脏器功效进一步损害的临床情况，也应视为高血压急症

需要关注已经或可能发生的靶器官损害，且靶器官的损害是动态变化的

急诊高血压的特点：

急诊高血压可发生于种种临床情况

急诊高血压形式紧迫、情况庞大、多变

患者的基础条件差别，临床体现各异

可有基础或新泛起的一个或多个靶器官损害

急诊高血压是临床急症体现之一

急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响

急诊干预是否恰当对预后至关重要

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高血压急症的病情评估

高血压急症患者的病情评估包罗生命体征、一般情况和器官功效。靶器官损害可能是多方面的，包罗心、脑、肾、肝、肺、胃肠道等，特别是心、脑、肾。

1.病史评估

急性头部损伤或创伤

全身性神经系统症状，如激越、谵妄、木僵、癫痫发作或视觉障碍

可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系统定位症状

恶心、吐逆可能是颅内压增高的征象

胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹层所致

急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致

呼吸难题，其病因可能为肺水肿

妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在子痫前期或发生子痫

使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药

注意：患者的基础血压和既往疾病！

2.可选择的辅助检查

心电图

通例胸片

尿液分析

血清电解质和血肌酐

心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征）

头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、吐逆等）

胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动图检查（怀疑有主动脉夹层）

直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出（棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些体现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致，而且与高血压脑病相关

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高血压急症的血压治理

1.治疗原则

患者病情综合评估

区分高血压急症和亚急症

实施个体化治疗

图1 急诊高血压处置惩罚流程

图2 高血压急症治疗流程

在高血压急症治疗中，降低血压只是一种手段，“掩护或恢复重要靶器官的功效”才是目的，才是我们需要的效果。

个体化治疗各种差别情况的患者：因人而异（包罗年事）、因疾病而异

迅速恰当地将患者的血压控制在目的规模内

最大水平地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害

2.接诊流程

图3 急诊高血压患者接诊流程

3.降压目的和药物选择

治疗原则：

静脉用药为主：起效快、半衰期短

数分钟-2小时：血压平均下降10%-25%

2-6小时：至160/100-110mmHg

血压达标，治疗诱因、原发病及并发症

血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需要在对患者充实评估的基础上，制订个体化的治疗方案，有节奏、有目的地降低血压。

治疗目的：

第一目的：在30～60分钟内将血压降至一个宁静水平。

建议：在给予降压治疗的1小时内使平均动脉压（MAP）迅速下降，但不凌驾降压治疗前血压的25%。但多数学者认为，应在最初1小时内将血压降低约10%，随后2～4小时内进一步将血压降低10%～15%，主动脉夹层破例。

第二目的：到达第一目的后，应放慢降压速度。减慢静脉给药的速度，加用口服降压药物，逐渐将血压降低到第二目的。

建议：在给予降压治疗后的2～6小时内将血压降至约160/（100～110）mmHg，并凭据患者的基础血压和详细病情适当调整。

第三目的：若患者可耐受降压治疗第二目的且其临床情况稳定，在以后24～48小时内逐步降低血压至正常水平。

表1 差别高血压急症的治疗目的

药物选择：

表2 推荐的静脉治疗药物

表3 常用静脉注射药物

4.注意事项

高血压急症的临床病理生理学较为庞大，治疗时指南的应用需联合个体化治疗原则

高血压急症临床治疗宜接纳半衰期较短的药物为主，接纳静脉给药途径，制止口服或舌下含服快速降压药（如硝苯地平）

药物治疗与一般治疗并重，如平静休息、吸氧、维持生命体征平稳、适当镇静等

如果患者泛起局灶的神经系统障碍，除颅压急剧升高外，在脑影像检查前不建议举行急诊降压处置惩罚