新型肺炎死亡病例宣布！50％有既往史，社区慢病治理该如何做？

这些天想必大家在网络上已经听无数人强调出门戴口罩、日常勤洗手、只管不出门。这些新型冠状病毒小我私家防护的方式相信大家基本都能做到了，可是对于暮年群体有这么一点也同样重要，是什么呢？

全球医学界权威期刊《柳叶刀》近期揭晓的文章中纳入了停止2020年1月2日确诊为新型冠状病毒肺炎的41例患者，发现死亡病例的中位年事为70岁。

此外，在40例详细披露的死亡病例中，有23例提及了病患的既往病史。其中，最主要的是高血压和糖尿病等慢性疾病。

图片泉源：《新京报》

有研究显示，我国≥60岁住民患有≥1种慢性病的比例为76.3%，其中58.3%患有高血压、19.4%患有糖尿病、37.2%患有血脂异常。面临如此高比例的患病情况，慢病治理势在必行。

全科医生为小我私家、家庭以及社区住民提供全方位的医疗卫生服务、资助住民解决生活中所遇到的医疗卫生问题，为住民提供连续性的医疗保健服务，是康健治理服务的主要提供者。全科医生主要在下层负担预防保健、康健教育、患者康复和慢性病治理等事情，对于“三高”和慢阻肺患者，我们为全科医生总结了几个日常事情的关注要点。

慢病治理，要做好这几点！

血压应

凭据《中国暮年高血压治理指南2019》数据，暮年单纯收缩期高血压患病率为21.5%，占暮年高血压总人数的53.21%，而收缩压水平是心血管事件的独立预测因素。但相较收缩压，脉压是更为重要的危险因素，脉压差越大发生脑卒中的风险就越高。

此外，交感神经由度激活是高血压发生生长的主要原因之一，交感神经兴奋会导致心率增快、心输出量增加、外周血管阻力增加、水钠潴留等，从而使心肌细胞受到损伤。

β受体阻滞剂可以通过抑制交感神经兴奋，从而减慢心率、降低心肌收缩力、淘汰心搏出量、扩张外周血管、降低外周阻力。同时，还能在一定水平上抑制RAAS系统过分激活，延缓心脏重构，淘汰心血管不良事件的发生，有效掩护心脏，是高血压中交感神经张力高的基础用药。

此外，对于肾功效损害的患者、慢性阻塞性肺病（COPD）未合并支气管哮喘者及合并糖尿病的患者，β受体阻滞剂均可使用，因此是中暮年患者用药的理想选择。

降压同时控制血脂，预防动脉粥样硬化

血脂异常是暮年人心血管疾病重要的独立危险因素，调脂治疗是防治动脉粥样硬化、预防心脑血管事件和降低死亡率的重要措施。

他汀是现在降胆固醇的基石药物，使用他汀类药物可降低血液中低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）的水平，进而使动脉粥样硬化斑块内的胆固醇淘汰，到达稳定甚至逆转斑块的效果。

在日常事情中我们常遇到需要调脂的患者，调脂的原则是凭据危险分层制定降脂目的。主要划分为ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病）极高危、高危、中危、低危。

常见的ASCVD极高危患者是已明确有冠心病（包罗ACS、稳定性冠心病）、脑卒中、外周血管病等一系列明确缺血症状和疾病的患者，他们的降脂目的是很明确的，“1850”原则，即对于ASCVD极高危的患者，LDL-C应降至1.8 mmol/L以下或LDL-C降低幅度≥50%。

坚持将最大可耐受剂量他汀作为极高危患者的首选方案。固然同时还需要兼顾宁静性，因为他汀的副作用主要与剂量有关，所以选用同等降脂幅度下剂量最低的强效他汀是比力有利的方案。现在市面上的强效他汀有两种，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，阿托伐他汀上市时间更早一些。

但在同等降脂幅度下瑞舒伐他汀剂量更低且是水溶性他汀，较阿托伐他汀更少进入脑组织和细胞，肌肉和肝酶升高发生率更低。能到达新指南对高危/极高危患者的LDL-C降幅＞50%的要求，同时瑞舒伐他汀具有充实的循证医学证据，是现在血脂治理中的优选他汀。

临床中更常见的患者是ASCVD高危患者，比力常见的患者类型是合并糖尿病或高血压的血脂异常患者。对于这样的患者，降脂目的值就比ASCVD极高危的患者要放宽一些，LDL-C＜2.6 mmol/L是比力理想的。

图2：中国成人血脂异常防治指南（2016版）对他汀类药物降胆固醇强度的形貌

选对降糖药，控制好血糖

达格列净作为“明星”降糖药，拥有富厚的心血管获益证据。值得一提的是，在2019年11月底，达格列净通过国家谈判以4.36元的日治疗费进入最新国家医保目录，惠及更多中国糖尿病患者。

DECLARE研究的入选患者60%为合并CV危险因素（高血压、高血脂或吸烟，包罗一项危险因素即可入选），是唯一以主要终点实现心血管死亡或心衰住院复合终点降低达17%的SGLT2i，DECLARE研究是指南对于糖尿病合并极高危/高危CV风险患者治疗推荐的重要循证基础。

糖尿病治疗的目的是预防或延缓糖尿病并发症，改善生活质量，延长患者寿命。达格列净是现在唯一在更广泛早期人群实现降低MACE、心衰住院和肾脏事件风险，带来心肾三重获益的SGLT2i。

稳定期慢阻肺患者，预防急性加重更重要！

在中国，慢阻肺是导致死亡的主要慢性病之一，我国慢阻肺患者多为暮年人。据统计，中国慢阻肺患者已往1年平均急性加重次数2次，就诊患者每年中位急性加重次数高达3次。

慢阻肺急性加重还可引发心血管事件增加，包罗心血管病导致的死亡、心梗、脑卒中，以及不稳定的心绞痛的风险显着增加。

与正凡人相比，慢阻肺患者受损懦弱的呼吸道黏膜似乎更易熏染病毒、细菌、非典型病原体以及受情况影响，因此，疫情期间稳定期慢阻肺的维持规范治疗，预防急性加重更为重要，推荐有慢阻肺急性加重史患者应用糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）恒久治疗（例如布地奈德/福莫特罗团结制剂），以稳定肺功效，减轻慢阻肺的临床症状，淘汰急性发作次数。

做好慢病治理，是暮年人防控新冠的基础

现在，新型冠状病毒肺炎疫情正处于发作期，全科医生作为医疗保健服务的首诊者与守门人，需使用自身事情优势、有效宣传疾病预防知识，如开展差别形式的康健教育，促使人们接纳预防措施。

暮年患者作为易感人群，在做好居家基本防护的同时，全科医生也要注意患者的慢性疾病治理。高血压、糖尿病等都是加重新型冠状病毒患者疾病肩负的重要因素，因此控制好血压、血脂、血糖，实时服用药物，也是暮年患者防控新型冠状病毒的基础！

最后，希望大家戴好口罩、勤洗手、只管不出门！武汉加油，中国加油！

泉源：下层卫生康健

排版：瑞雪 | 校对：兰叶