血压控制好了，怎么还会头昏呢？

案例：陈叔，男，65岁，身高170厘米，体重68千克，患高血压有5年，一直未服药，自述血压一直颠簸在150～160／85～90毫米汞柱。无吸烟、饮酒史，其他指标正常，怙恃患有高血压。平时一日三餐定时定量，经常早晚饭后一小时散步。最近去社区医院体检确诊为单纯收缩期高血压伴左心室肥厚。医师开具处方苯磺酸氨氯地平片10 毫克/次，一日一次；氢氯噻嗪片25毫克/次，一日一次。用药1周后血压降至140／80 mmHg，可是最近经常感受头昏眼花，心悸，无力。陈叔很不解，为什么血压现在已经控制很理想，怎么还会泛起头昏、心悸、无力等反映？

分析：在现实生活中，许多患者明显血压已经控制良好，可是却会泛起一些头昏、心悸等现象，特别对于那些初始使用降压药的患者这种现象泛起的几率更大。其原因分析起来主要有以下几点：

一天，他突发偏瘫昏迷，现处拐行走，行动很是慢，左侧肢体气力比右侧差很多多少，并泛起肌肉萎缩——高血压脑梗塞后遗症，以后的日子好难！

其实在现实生活中，许多患者明显血压已经控制良好，可是却会泛起一些头昏、心悸等现象，特别对于那些初始使用降压药的患者这种现象泛起的几率更大。

属于高血压高中危人群

患者已有65岁，现在处于1级高血压中危人群，典型的“单纯收缩期高血压”患者；这类患者脑血管疾病风险大，合理的控制血压可降低发生率。对于这类患者，血压的目的水平应到达150/90毫米汞柱以下，能耐受情况下，血压可进一步降低。

患者用药存在问题

现在一线五大类降压药均是首选用药，而尤以钙离子拮抗药（CCB）及利尿剂是优选方案，思量到该患者无其他的靶器官严重损伤，苯磺酸氨氯地平+氢氯噻嗪的团结较为推荐。苯磺酸氨氯地平推荐起始剂量为5毫克，随着用药时间延长，降压效果增强4周达最大值；氢氯噻嗪起始可大剂量，服用一阶段后，可减低至宁静剂量。

降压过快

由于该患者有多年的高血压病史，且以前从未服过药，在初使用降压药时应遵循“小剂量-大剂量”“单药-团结”的用药原则，降压药直接使用了二联大剂量用药，导致患者降压过快。虽然该患者血压看似降到了正常水平，但因为降压过快，从而泛起头晕、头痛、心悸等“低血压反映”。因此我们平时一定要记着平稳降压。

对于以上常见的问题，我们该如何用药才气做到合理用药呢？凭据血压监测效果，我们建议患者服用原药物1周后将苯磺酸氨氯地平的剂量从10毫克减到5毫克，氢氯噻嗪的量减到12.5毫克。继续监测血压，4周后回访，头晕、心悸等反映消失，血压到达135/80毫米汞柱，患者继续服用，未泛起不良反映。

在高血压的治疗历程中，不应只关注血压的控制情况。应全面有效地控制种种心血管危险因素及增加患者对药物的耐受性，提高用药依从性。且在高血压的治疗历程中应平稳的控制血压水平，不能降得太快、也不能降得太慢。平稳达标是关键。这样也能显著淘汰慢性并发症的发生。

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