泌尿系统第六单元泌尿和男生殖系统肿瘤课本
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侵及肾盂肾盏——血尿；
直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓，经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等。
淋巴转移：最先到肾蒂淋逢迎。
（二）临床体现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。
初期：可无任何症状，多经体检发现。
1.间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时泛起。
2.疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
3.肿块。
副瘤综合征：部门患者可泛起，如发烧、高血压、血沉增快等。另有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功效异常。
（三）诊断
1.CT——现在诊断肾癌最可靠的影像学方法。
2.B超常用，敏感性高。可发现早期肿瘤。
3.X线
泌尿系统平片——患肾增大，不规则。
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。
逆行肾盂造影——破坏严重时患肾静脉尿路造影不显影，需做逆行肾盂造影。
4.肾血管造影检查：适用于肿瘤较小或难以判别时，可显示病理性新生血管等。
（四）治疗
最主要——根治性肾切除。【注意】肾癌已有转移并非手术禁忌证。
肾上、下极
伶仃肾肿瘤——肿瘤切除或肾部门切除术。
二、肾盂癌
（一）病理：
移行上皮细胞乳头状癌。
由于肾盂壁肌层很薄，淋巴组织富厚，易发生早期淋巴转移。
（二）临床体现
早期——间歇性无痛性肉眼血尿。
【前后对比】肾癌——早期无显着症状。
晚期：消瘦、贫血、腹部肿物、下肢水肿及骨痛等转移症状。
（三）诊断
1.尿细胞学检查可以发现癌细胞。
2.静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。
3.逆行肾盂造影可进一步相识肾盂充盈缺损改变。
4.B超、CT、MRI。
5.输尿管肾镜 直接视察并可活检。
（四）治疗
尺度手术：切除患肾+全长输尿管，包罗输尿管开口部位的膀胱壁。
三、肾母细胞瘤
又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
（一）病理
镜下：从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽3种身分组成，包罗腺体、神经、胶原结缔组织、肌肉、脂肪及软骨等身分。
浸润：可早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。
（二）临床体现
最常见、最重要的症状——腹部肿块。
无显着血尿。
在给小儿沐浴或换衣时被发现。多数
常有腹痛、发烧、高血压及红细胞增多症。血中肾素活性和促红细胞生成素高于正常。
晚期：消瘦、食欲不振、恶心、吐逆、贫血等。
（三）诊断
B超：可检出肿瘤是来自肾脏的实质性肿瘤。
静脉尿路造影（IVU）：与肾癌相似。
CT和MRI：可显示肿瘤规模及相近淋逢迎、器官、肾静脉和下腔静脉有无累及。
（四）治疗
是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤。
庞大肿瘤：可先行放疗，待肿块缩小后再手术。
双侧肾母细胞瘤：配合辅助治疗行双侧肿瘤切除。
第二节 膀胱肿瘤
一、病理
1.肿瘤的漫衍
膀胱侧壁及后壁最多。
可为多中心。
2.病理类型
上皮性肿瘤（瘤和癌）占95%以上，其中90%为移行细胞乳头状肿瘤（乳头状瘤、癌）；鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性水平较高。
非上皮性肿瘤：稀有，多为肉瘤，如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。
3.TNM分期尺度——简朴。
浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织（T3）；
浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等相近器官（T4）。
4.肿瘤的扩散
（1）浸润：主要向深层浸润，直至膀胱外组织。
（2）淋巴转移：浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者险些全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋逢迎转移。
（3）血行转移：晚期，可转移至肝、肺、肾和皮肤。
二、临床体现
男：女为4：1。
1.最常见和最早泛起的症状：血尿。
常体现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。
晚期：可有尿频、尿急、尿痛。
位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤——可造成膀胱出口梗阻，泛起排尿难题，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。
2.浸润癌晚期，在耻骨上可触及包块、质硬，排尿后不用退。
3.肿瘤阻塞输尿管——肾积水、肾功效不全。
4.肿瘤广泛转移时，可泛起骶腰部疼痛、下肢水肿、贫血体重减轻等。
三、诊断
膀胱癌的辅助检查
四、治疗：手术为主
1.手术——重要！尽可能保膀胱！
（1）体积较小或浅表的非浸润性肿瘤——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；
（2）体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤——膀胱部门切除术；
（3）肿瘤较大、多发、重复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤——膀胱全切术。
2.膀胱内灌注常用卡介苗、丝裂霉素等，可预防或推迟肿瘤复发。
3.迁就性放疗或化疗：晚期。
第三节 前列腺癌
60%～70%发生在前列腺外周带。多为雄激素依赖型。
一、临床体现
多数无显着症状，常在直肠指诊、前列腺B超、检测血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。
肿瘤较大时：可泛起膀胱颈梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁。
转移病灶：可引起骨痛、病理性骨折及脊髓压迫神经症状。
二、诊断
1.临床诊断——3个基本方法：
（1）直肠指诊。
（2）经直肠B超。
（3）血清前列腺特异性抗原（PSA）：常升高。
2.影像学检查
CT、MRI——只能对C期、D期（见后述）肿瘤显示其侵犯规模及盆腔肿大的淋逢迎。
全身核素骨显像和MRI——可早期发现骨转移灶。
3.确诊——经直肠B超引导下前列腺系统性穿刺活检。
4.我国前列腺癌ABCD分期系统——简朴：
A（Ⅰ）期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，分化良好；
B（Ⅱ）期：肿瘤局限在包膜内；
C（Ⅲ）期：肿瘤穿破包膜并侵犯相近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道；
D（IV）期：有盆腔局部淋逢迎或远处转移灶。
前列腺癌ABCD分期系统
——简化应试版（TANG）
A（Ⅰ）期——偶然
B（Ⅱ）期——膜内
C（Ⅲ）期——膜外
D（IV）期——转移
三、治疗
强调3点：
1.75岁以上的高龄患者，预测寿命低于10年者不宜行根治性前列腺切除术。
高龄病人死亡多数与癌症无关；
内排泄治疗+放射治疗对多数病人可望获得5年以上的生存率。
2.放射性核素粒子（如125I）植入治疗
内照射：适用Ⅱ期以内；
外照射：对局部控制有效，适用于局部有扩散者，尤其适用于对内排泄治疗无效者。
3.雌莫司汀（磷酸雌二醇氮芥）：是激素和抗癌药联合物，有利于控制晚期前列腺癌的希望。
巴菲特致股东的信
伯克希尔·哈撒韦股东：
本信是见告列位我已被诊断患一期前列腺癌症。好消息是医生见告我的病情远不危及生命，甚至不会显著影响身体性能。上周三我接受了诊断，周四做了CT扫描和骨扫描，本周三做了核磁共振。这些检查均未显示身体其余部门患癌。
医生和我本人决议，从7月中旬开始举行为期两个月的逐日放疗。在此期间我的出行将受到限制，但日常事情不会发生变化。
我感受良好——好像处于正常的良好康健状态中——我的精神十分充沛。我发现自己患癌，是因为前列腺特异性抗原（PSA）水平迩来大超正常水平，活检似乎获得确认。
要是病情发生变化，我将连忙通知列位股东。固然，最终那一天将到来，但我相信离那一天还很远。
沃伦·E·巴菲特