​安徽省中医院：不忘初心为民服务勇担当 牢记使命传承创新解难题

从患者出发 不忘使命

胸腔引流管是胸心外科最常见的引流导管，它可以排除胸腔内的气体和液体，促进肺复张。可如果导管滑脱，就会导致气胸或使原有气胸加重，从而引起呼吸循环系统功能障碍，危及患者生命。由于引流导管的留置，患者活动后，导管牵拉胸壁，导致疼痛增加，患者舒适度大打折扣。“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，安徽省中医院胸心外科全体护理人员从患者角度出发，从临床实践中不断改进胸腔引流管二次固定方法，以提高患者舒适满意度。

胸心外科的护理人员们起先尝试使用导管固定器二次固定导管，避免活动时牵拉疼痛加剧；但由于术后患者汗出较多，翻身或下床等活动，导管固定器的粘附力下降，一方面会加大了脱管的风险系数，增加患者思想负担；另一方面会加剧了患者的疼痛感，减小了患者的活动度，降低患者舒适度，黏贴处皮肤容易出现发红、水泡等过敏反应；同时会增加护理工作量和患者经济负担。针对以上不足，护理人员尝试使用3M胶带高举平台法二次固定，它可以妥善固定胸管，有效地避免了导管固定器易过敏缺点，但仍然克服不了随着患者下床活动，易翘边，底座小，不牢固等问题同样使得患者疼痛加剧等缺点。

经过不断地尝试、改进方案，最终胸心外科根据胸腔引流管的特点，引进改良3M高举平台法，将一段长10cm，宽7.5cm的3M胶带进行定制化裁剪，充分清洁患者黏贴处皮肤，将胶带底座一侧黏贴于皮肤上，再用高举平台法黏贴导管，随后将胶带底座另一侧黏贴于皮肤上，最后再次导管塑形，使用改良3M高举平台法2年以来，心胸外科未发生一例胸管滑脱事件。带胸腔引流管的患者下床、翻身不再担心引流管滑落，也不会因为引流管而痛苦，患者们的脸上多了笑容，护理人员们的心里也开了花。

内分泌科，为了更好的进行院内血糖管理，对于外科室使用胰岛泵的患者，一改以往的被动会诊模式为主动会诊模式，会诊医生每日主动前往全院各科室进行高血糖患者的管理，需急会诊的患者也只需患者所在科室的医生首次提请内分泌科会诊，定期定会诊医生和会诊护士。会诊医生为患者制定具体的血糖管理方案，会诊护士配合会诊医生同步相应血糖管理管理这部分患者，有计划的为患者进行饮食、运动指导，口服药的使用方法教育及胰岛素储存与注射的知识介绍。会诊医生同时为患者及家属讲解糖尿病的治疗方式，包括口服药治疗、皮下注射胰岛素、胰岛素泵的强化治疗等等。但非专科护士对胰岛素注射装置的操作不熟练，一天注射四针胰岛素给患者带来了一定的痛苦，会诊医生需花费时间与精力去为患者进行一天四次胰岛素量的调整等等问题的出现，使得主动会诊模式下的院内血糖管理并没有达到内分泌科进行院内血糖管理的预期效果。经研究后决定，改变胰岛素注射治疗方式为胰岛素泵治疗。胰岛素泵不仅有多个大剂量模式，还可以设置临时基础率。胰岛素泵内输注的短效胰岛素的基础率可代替长效胰岛素。对于患者来说，这给与了患者更多的生活自由，患者可以根据自己的饮食习惯来进行主食与肉奶蛋的搭配进行用餐，对于围手术期有饮食限制的患者来说，胰岛素泵精准的输注可以满足患者在不能进食或进流食以及半流食等多种进食情况下胰岛素用量的需求。借助于胰岛素泵的应用，更好地对外科围手术期的患者进行血糖管理。

“小事”里的大学问

“怪不得这个药医生说用着效果好，而我觉得不好呢，原来没有用对啊！”“我说我怎么老是长口腔溃疡，原来是用了药漱口的方式不对啊！” 呼吸内科一病区，患者们在接受护士们的培训后感叹道。紧盯患者使用吸入剂操作不规范、吸入不合理导致的问题，呼吸内科一病区护理人员成立药物疗效课题小组，开展专项研究，着力提高患者吸入性药物操作的正确率，提高用药准确率和降低副作用。通过对病人仔细、长期的观察发现，因为吸入药物种类多、操作步骤繁、老年患者记忆力差，在吸入药物中常常出现很多小问题。为了让患者能加深吸入剂的规范使用步骤，她们制作了各种吸入剂使用流程图片和视频，护士反复示范指导，并且进行面对面“考试”，评价患者掌握程度，因老年人学习后容易忘记，还将操作视频发到患者手机，以便随时学习，直至让患者完全掌握。

“医生，我糖尿病有20多年了，做肠镜这么长时间不吃不喝会不会低血糖啊?”，“您放心，我们会给您做好全面的检查前准备工作，即使有糖尿病做肠镜也不用担心发生低血糖”，在安徽省中医院老年脾胃科，住院的黄阿姨在得到医生护士肯定的答复后，终于打消了心中的顾虑。许多糖尿病患者和黄阿姨情况一样，做肠镜前由于禁食时间久，担心会发生低血糖。为了更好服务这些“不一般的患者”，老年脾胃科医生护士齐心协力，为有糖尿病患者等特殊病史患者想出来一些新举措。来住院的糖尿病患者们，在做肠镜前几天，医生会定时监测患者血糖，并根据血糖情况及时调整胰岛素或口服降糖药的剂量。不仅如此，老年脾胃科的医生护士们还为糖友们开辟了优先通道，让糖尿病患者可以优先检查，尽量减少等候时间，还提前备好了葡萄糖，做到有备无患。

“那我是便秘来住院的，在西医院试了各种办法大便都解不出来，我做肠镜时候喝泻药会不会对我压根没用?”隔壁床的孙女士在听了医生给黄阿姨的解释后，迫不及待地追问着，床位医生让孙女士不用担心：“我们会有法子帮您”，这才让孙女士悬着的心放了下来。为了有长期便秘史的患者能够达到理想的清肠效果，在科主任李林和护士长刘俊指导下，采用中医特色疗法，在肠镜检查前3-5天将大黄芒硝粉装袋敷在病人肚脐上，利用药物泻下原理可以达到良好的通便效果此外，配合中药直肠滴入、中医食疗方、腹部按摩手法等诸多措施，便秘患者肠镜检查前肠道准备合格率大有提升。

提升服务能力 提高患者满意度

“你们的服务真的是太好啦，以后要二宝的话还来这生！”在妇产一科住院的程女士如是说。经过了近40分钟的穴位按摩联合手法通乳及乳头内陷予闪灌法拔火罐后，产后涨奶伴乳头内陷的程女士看到宝宝顺利含住乳头、鼓起腮帮满足地吸吮初乳，露出了开心的笑容。扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，提升患者就医感受和满意度，妇产一科以“提高住院产妇纯母乳喂养率”为护理质量改善项目，在循证的基础上采用PDCA循环进行全面的护理质量管理和改进，在改善前（产后膳食指导、婴儿早接触、早吸吮、母乳喂养知识宣教等）的基础上，实施了以耳穴埋豆联合乳房按摩为干预手法促进产妇乳汁分泌，产妇的纯母乳喂养率得到了明显提升。

腹膜透析是终末期肾脏病替代疗法之一，腹膜炎也是腹膜透析最常见的并发症之一，影响患者的生活质量，严重的腹膜炎可增加腹透患者的住院率和死亡率。降低腹膜炎发生率成为肾病科腹膜透析中心的工作重心。肾病科护理人员通过定期回顾腹透工作，分析腹透工作中存在的问题并制定、执行解决的方案。通过集体教育等多种形式向患者讲授腹透的相关知识，使患者具备自我监督管理腹透的能力，是患者居家腹透操作的前提。授课过程中，设计问题让患者及亲属现场演示，促使其尽快掌握知识，教育之后，针对患者所提出的问题，进行小组讨论，加深对知识的理解和认识，今后，还会定期对患者进行腹透考核，保证无菌操作。此外，营养不良是导致感染性腹膜炎病发的一个危险因素。腹膜透析会使得患者每天约6克蛋白质的损失，根据患者病情和营养状况调整患者蛋白质的摄入量。肾病科还组建了腹透管理小组，设二名腹透专职护士，负责腹透病人的信息建档，数据统计，跟踪随访工作。通过精细化管理，使护理工作有循可依，有证可查，做到连续性、真实性。定期的数据回顾、分析，可以对存在的问题进行分析、讨论，最终提出解决方法，有效降低了腹腔感染率。

患者满意，是对医院“不忘初心、牢记使命”主题教育成果最好的评价。护理部主任管玉香表示，持续改进护理工作，我们永远在路上。

（戴心悦）