陈国强院士：疫情之下，必须如何反思医学教育？

我相信，国人从来没有像2020年起步的这一刻意识到：医生何等伟大，医学可以救国；医学强则国强，医学盛则国盛。

新年伊始，在新冠肺炎疫情防控这场没有硝烟的战争中，全国一盘棋，数万医务事情者以“去留肝胆两昆仑”、“不破楼兰终不还”的大无畏精神，闻召而动，勇往直前，临危不惧，攻坚克难，书写着可歌可泣的英勇故事，凸显了“敬佑生命，救死扶伤，甘于奉献，大爱无疆”的医者情怀。毫无疑问，在这场“对我国治理体系和能力的一次大考”中，中国的医务事情者已经提交了一份精彩的答卷，当属新时代最可爱最可敬的人。

再暗的黑夜也会渡过，黎明终将如约而至。除了战胜，我们别无选择。

然而，痛未定，亦应思痛。身为医学事情者，我们责无旁贷，必须思考这样一个严肃的问题：我们能否防患于未然？能否防大患于未至？民有痛，国有疾，疫情没有旁观者，没有局外人，在扫除战场的那一天，我们每小我私家、每个群体、每个行业都应该、也必须以卖力的态度，予以深刻且实事求是的反思，并以抓铁有痕的务实态度加以革新，尽最大可能制止或从容面临全国性甚至世界性公共卫生突发事件。

医学的本质就是维护和增进人类康健。事实上，人类福祉正是我们举行科学实验的终极目的。在人民群众的生命康健受到严重威胁的此时现在，服务于医学的源头——医学教育，也有反思和革新的须要。

医学的研究工具是人，人既有生物属性、心理特性，又有庞大多变的社会属性。显然，医学同时兼有科学和人文双重特性，是自然科学、社会科学和人文学科的有机统一体——除了以诊断和治疗疾病为目的的临床医学，另有同样重要、包罗预防医学在内的公共卫生学、基础医学、照顾护士学、实验医学等诸多学科。随着高水平医科大学与综合大学合并，许多综合大学医学院被视为与其他学科同等重要的二级学院，而从来没有医学教育基础的某些综合大学也争先恐后开办医学院，开设临床医学专业。

在这种状况下，医学学科的完整性、独立性受到极大打击，医学教育缺乏科学、理性、完善的顶层设计，直接面临疾病一线的专业，如临床医学、照顾护士学和磨练医学等的学习者，往往只注重专业学习，缺乏对公共卫生学知识的掌握和应用能力。另一方面，由于公共卫生体系建设投入过低，公卫人员待遇未能获得有效保障，社会职位偏低，导致公共卫生学科生长显着弱化，也与临床医学脱节。效果即是，报考预防医学专业的学生，往往高考分数远低于临床医学专业，学习动力不足，以致高条理公卫人才造就乏力，人才流失严重。再者，由于全科人员待遇不足，执业吸引不够，“下层守门人”数量依然短缺、质量仍然不足，尚不足以完全筑牢下层治病防病的堤坝。

在新冠肺炎疫情中，盛行病学专业队伍的短缺，疫情早期临床医务人员防护意识和能力不足带来的严重伤亡，充实袒露了我国医学教育的缺乏系统性摆设，在预防和应对公共卫生危机中存在显着短板——重“技”而轻“道”，重“治”而轻“防”，重“专”而轻“全”，让我们在应对这场突如其来的重大疫情之际，猝不及防，被动应战，教训沉痛。

首先，基础不牢，地震山摇。医学院校教育应重在宽基础、广口径，但我们在“双一流”旌旗下，医学教育越来越重视所谓“高精尖”，越来越重视“华而不实”的论文揭晓，课本越来越厚，而基本知识、基本技术、基本理论的学习和训练却越来越淡化。更有甚者，医学院校普遍缺乏感染病防护教育，更没有战时医护演练，甚至像《感染病》《血疫》之类的严肃影片也难以进入医学教育视野，以至于逆行的医护人员只能暂时抱佛脚，现场紧迫学习防护技术，增加了熏染风险。

其次，偏重慢症重症，轻慢“小学科”。许多医学院校隶属医院越来越多，医院越建越大，专科医院越来越多，医学气力都集中于慢病，甚至每个学科都围绕肿瘤而设，连呼吸学科也以肺癌为主。临床学科越分越细，各自为政，纷纷向三级、甚至某一专业领域生长，诊疗科目分类与培训专业截然不同，加之医患关系紧张、医疗风险大，老师带教努力性不高，住院医师规范化培训学员动手时机不足，培训中难以落实“岗位胜任力”。全科医生岗位吸引力不足，造就乏力。当疫情疯狂伸张，时间就是生命，我们更倚重人数不多的重症学科，难以实现多学科会诊。大家早已诟病的“小学科”如熏染学科、病理学科、麻醉学科、儿科学等边缘化现象、医院 “发烧门诊”的单薄、长时间难见死亡病例尸体，等等，都加剧了抗疫历程中的捉襟见肘。

再者，厚德尔后为医。这场抗疫战争，正是我们医学教育立德树人、铸魂育人的关键时机。我们可以看到，20万在培的青年住院医师 、专科医师规范化培训学员基本都在临床，有的甚至抢上一线、加入所在医院的医疗队赶赴湖北支援，另有一些全科专业的订单定向学员在下层发挥了重要、努力的作用。我们不能仅仅为众多医护人员“逆行”感动，更需要反思立德树人是否落在了实处。

战疫之际，我们医护人员体现极为精彩。可是，在疫情这把冷漠的尺子权衡下，无论是医学研究还是医疗实践，仍然需要从宏观到微观予以严肃的审视和反省，让我们警醒并革新，严防未来“疫”流再度泛滥。

【解放日报·上观新闻注：本文作者系中国科学院院士，上海交通大学医学院院长、上海交通大学副校长】