晚期肿瘤才不是无计可施，也能有多种治疗选择

在人们的印象中，肿瘤一旦到了晚期，在治疗上碰面临很大的难题，有的甚至仅有少数的治疗方式可用，这也让一些晚期肿瘤患者及眷属，从心理上发生了消极的治疗态度。

万万不行！晚期肿瘤也能有多种治疗方式可选。

这位来美中嘉和举行国际多学科会诊的42岁晚期乳腺癌患者就是这样。两年前，因为右侧乳腺癌，她举行了右侧乳房全切术，可在今年10月，癌细胞泛起了转移，病情希望。不幸的泛起并没有消磨她努力治疗的意志，她来到美中嘉和，希望通过国际多学科会诊，寻求基于海内外乳腺治疗希望、规范、个性的治疗方案。

通过美中嘉和国际多学科会诊她相识到，虽然自己的肿瘤已经有转移，但另有许多的治疗方案可以选择，这让她越发有信心继续之后的治疗。

美中嘉和国际多学科会诊

美中嘉和国际多学科会诊，聚集了来自上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心的肿瘤专家，每周两次多学科团体讨论，致力于为患者提供具有国际水准的肿瘤多学科会诊服务。

上海美中嘉和肿瘤门诊部首先对这位患者的病情举行了全面相识，随后，针对患者病情及诉求，中、新两方凌驾10人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

上海美中嘉和肿瘤门诊部

首席医疗官：傅深

放疗科医生：张小建

朴京虎

郑意辉

肿瘤内科医生：朱玉芬

影像科医生：温阿明

新加坡泰和国际医院

肿瘤内科医生：黄伟雄 Dr.Ooi

肿瘤外科医生：王光伟Dr. Ong

放疗科医生：陈约翰 Dr.Daniel

上海和新加坡的物理师、技师和照顾护士人员也是美中嘉和多学科会诊的重要到场者。

会诊纪实

会诊开始，与会专家全面、完整地相识了患者病历及影像资料，确认了患者的分子分型为Luminal B型（主要依据病理效果：ER60％+，PR15％+，HER-2+++，Ki67 30%+）。并请患者本人提出自己的疑问和需求，患者特别指出自从今年5月份起泛起腰部疼痛陪同右腿麻木，之后，专家们开始了针对这位患者的国际多学科会诊。

患者病例

上下滑动框内文字，相识患者详细病情▼

诊断

右侧乳腺癌举行乳房全切术后发生骨转移和脑转移，分期为IV期，Luminal B型。

现病史

2016年11月18日，右侧乳房病变切除。 病理学：非特殊型浸润性癌；

2016年12月2日，右侧乳腺癌改良根治术，手术分期，pT2N3M0。

术后化疗AC-TH 8疗程，方案：阿霉素32mg + 环磷酰胺 1.0g +多西紫杉醇160mg +曲妥珠单抗400mg。

在2017年7月，辅助放疗：胸壁，锁骨上/锁骨下和腋窝区域，DT 50.4Gy / 28fx

自2017年4月14日至2018年2月25日，13个周期：曲妥珠单抗 360 mg。

自2017年6月起，内排泄治疗：他莫昔芬；从2018年5月，改变内排泄治疗：来曲唑。

自从2018年5月起，患者泛起腰部疼痛，右腿麻木。

在2018年10月，被评估为疾病希望（脑+全脊柱增强MRI：脑转移和多发骨转移）。

现在，患者有腰腿疼痛，伴有右腿麻木，没有显着的体重减轻。

体格检查

ECOG评分：1分;

右侧全乳房切除术后改变，双侧乳房无肿块;

双侧腋窝和颈部无肿块;

腿部无水肿;

双上肢、双下肢肌力IV级;

没有其他异常

既往史

既往史：无。

月经：42岁进入更年期，上一次月经是2017年4月24日。

家族史：无癌症史

过敏：无过敏史

已婚，4次有身，有两个孩子，28岁时首次临盆，母乳喂养。

非吸烟者/饮酒者

影像诊断

脑+全脊柱增强MRI（20/10/2018）：右侧额叶和左侧小脑多发小结节，划分约1.1cm，1.2cm; 多发骨转移。

胸部CT平扫（20/10/2018）：无肺部转移。

病理和检查效果

术后病理（外院，18/11/2016）:非特殊型浸润性癌（G2）,4.5*4.5*0.5cm; IHC：ER60％+，PR15％+，HER2 +++，Ki67 30％+，EGFR-，CK5/6 - ，E-CAD +，P120膜+，Syn-，CgA-。

术后病理（外院，2/12/2016）：距乳头3cm外上象限乳腺组织内见一挖空区。3.5*3.0*2.0；镜检挖空区边缘检片状出血及成纤维细胞增生，相近组织内见中核级导管原位癌（最大径0.8cm）及少量浸润性癌（最大径0.4cm）,局灶疑有浸润性乳头状癌身分，且脉管内见癌栓，癌旁乳腺组织呈腺病改变，乳头及乳腺基底部切缘未见癌累及，同侧腋窝13/14+ 。

2018年9月之前，肿瘤标志物均在正常规模内。

肿瘤标志物（29/10/2018）：CEA 43.05ug/L，CA125 96KU/L，CA153KU/L

讨论时刻

为保证患者能够获得更好的治疗效果、更长的生存期、更高的生活质量，会诊专家团队从以下两方面举行了讨论。

1.针对患者现用的治疗方案和症状举行讨论

患者在美中嘉和举行多学科国际会诊之前，其主诊医生凭据患者病情希望情况，停止了患者的内排泄治疗，并给与了靶向药物吡咯替尼+希罗达举行治疗。通过中国与新加坡专家对患者病情的充实讨论，会诊专家一致建议继续使用靶向药物+希罗达举行治疗，并指出应该在治疗一段时间后举行复查，以评估疗效。

针对患者提出的腰部疼痛症状，放疗专家们一致认为，可以通过对腰部的骨转移病灶举行局部放疗来缓解疼痛，为患者提供更好的生活质量。

2.针对患者未来可用的治疗方案举行讨论

虽然患者此前已进使用过化疗、内排泄治疗（他莫昔芬、来曲唑）、靶向治疗（赫赛汀）等治疗方式，不外专家指出凭据患者的分子分型，患者未来可用的治疗方案另有许多。

患者疾病的HER-2+++特征，决议了患者虽然对赫赛汀耐药了，但也有许多可以选择的抗HER-2靶向治疗方案。现在海内上市的抗HER-2药物除赫赛汀、吡咯替尼外，另有拉帕替尼等药物，未在海内上市但在外洋上市的抗HER-2药物有帕妥珠单抗、T-DM1等药物。

患者疾病的“激素受体ER、PR阳性”特征，决议了患者在后续治疗时，还可以思量在疾病在控制稳定后，还可以使用内排泄治疗来控制病情，好比海内新上市的CDK4/6抑制剂哌柏西利等药物。

患者未来将会使用哪种治疗方案，还需要通过多学科会诊对患者其时的病情讨论后再做决议。但不行否认的是，这位患者在未来抗击肿瘤的征途中，有许多可用的“武器”。

会诊结论

迁就性放射治疗至L3（第三腰椎）部位，剂量为：30Gy / 10fx；

停止内排泄治疗，给予卡培他滨团结靶向药物；

同时跟进脑磁共振检查。

现在，中国乳腺癌的5年生存率已经到达83.2%，对于许多乳腺癌的患者来说，逐渐成为可控的慢性疾病。而且，随着肿瘤治疗的新药物、新技术的开发与应用，纵然是晚期乳腺癌患者，也有许多的治疗方案可用，这能资助她们追寻更好的生活。