院长访谈：重视多学科协作，推动甲状腺癌规范化治疗任重道远

日前恰逢全国第26个全国肿瘤防治宣传周，今年度主题为“癌症防治，配合行动”，旨在提倡政府、社会、小我私家努力行动起来，提高全社会癌症防治意识和能力。

甲状腺癌是我国发病率快速上升的最常见恶性肿瘤、也是最常见的头颈部肿瘤之一，亟需各界增强关注，协力推动临床治疗规范化。

浙江省人民医院院长葛明华教授、天津医科大学隶属肿瘤医院副院长高明教授在“2019钱塘国际肿瘤大会”期间接受媒体专访，就我国甲状腺癌的诊疗现状及规范化诊疗的重要意义举行了深入的分享。

因“病”制宜：甲状腺癌临床分型与治疗手段及预后密切相关

葛明华教授指出，凭据临床和病理学分型，甲状腺癌主要分为分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。

其中，DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包罗甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的85%-90%，沿海地域包罗浙江地域PTC的占比甚至远高于90%；FTC发病率低于5%。

MTC是一种较为少见的类型，发病率约占甲状腺癌的2%-4%[1]，ATC发病率最低，国际占比约莫为1%-2%，在我国仅占0.2%-0.5%。

谈及沿海地域的甲状腺癌高发病率现象，葛明华教授指出，虽然甲状腺是碘的主要摄取器官，但现在国际上的大样本盛行病学研究并不支持高碘的摄入是甲状腺癌发病的因素，因此仍有待进一步的研究。

▲葛明华教授

“差别类型甲状腺癌的发病机制、生物学行为、组织学形态、临床体现等方面均有显着差异，甲状腺癌的临床分型与其治疗手段及预后密切相关，治疗前应明确诊断，以制定相应的治疗方案使患者治疗效果到达最大化。”

葛明华教授指出，“DTC生物行为温和，外科手术仍占主导职位且预后较好，但由于仍存在复发风险，因此增强术后评估及随访环节不容忽视；MTC的手术治疗效果相对DTC较差；ATC的恶性水平极高，外科治疗效果较差，且放疗不敏感，疗效及预后都极差。近年来，对于MTC和ATC的治疗，临床多寄希望于靶向治疗，但相关研究希望仍比力缓慢、有待进一步推进，现在国际上使用靶向药物的患者中位生存期仅为6-10个月。”

临检互助：发挥血清标志物临床价值，优化甲状腺癌全程治理

“近年来，我国甲状腺疾病临床研究以及整体诊疗水平提升迅速，从既往针对甲状腺癌诊疗更多强调单一外科，到现在大家对多学科诊疗（MDT）理念有了越发深入的认识，各学科之间相互融合、协同生长，取得了丰硕结果。”高明教授指出，“但同时也需认识到，推动甲状腺疾病的规范化诊疗任重道远。从规范水平来看，我国差别区域间的差异水平仍然较大，与外洋相比另有一定差距，需要进一步增强下层医生培训、加大对信息化建设和数据整合的投入、逐步缩小区域差异，推动甲状腺疾病规范诊疗纵向深入到下层医院。”

▲高明教授

高效、准确地对甲状腺疾病举行诊断是规范化诊疗的重要基础。甲状腺癌初期往往症状隐匿，以甲状腺结节为最初临床体现，现在细针穿刺活检（FNAB）仍是甲状腺结节良恶性判别最有效的方法。

与此同时，随着临床研究希望的不停深入，甲状腺相关血清标志物检测在甲状腺结节判别诊断及甲状腺癌全程治理历程中的重要价值日益凸显，能够为甲状腺癌的诊断、术后监测评估以及患者随访治理提供有力指导。

2017年，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会公布了《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版）》（以下简称“《共识》”）。

高明教授指出：“肿瘤研究的焦点是诊疗，在诊断、治疗评估、治疗方案制定以及随访治理的历程中，我们希望以最轻便的方式举行检测、评估，而血清肿瘤标志物在这方面具有庞大优势。《共识》旨在资助和推进临床在甲状腺癌临床诊疗和恒久治理方面的规范化建设，通过甲状腺癌血清标志物的合理应用，科学辅助甲状腺癌术前、术后的临床诊断和评估，助力未来甲状腺癌诊疗治理向更为规范、精准、高效的偏向生长。”

甲状腺功效检测指标包罗促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）与游离T3（FT3）、甲状腺素（T4）与游离T4（FT4）等血清学指标，以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球卵白（Tg）、甲状腺球卵白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、降钙素（Ctn）等卵白和自身免疫指标。

以Ctn和Tg为例，两者是现在临床上常用的甲状腺癌血清标志物，划分应用于MTC和DTC的诊断及术后随访。MTC的特点是双侧发生及家族性高，向淋逢迎转移率高达80%以上，因此术前需诊断明确才气有针对性地制定个体化精准诊疗方案。

由于现在超声诊断没有判别MTC的诊断能力，血清Ctn检测可作为甲状腺癌术前的通例判别检测及MTC患者术后治理和预后的重要监测指标。对于甲状腺全切术后患者，动态监测Tg及TgAb有助于评估DTC患者的术后体内肿瘤负荷的变化情况，可以作为DTC手术后和清甲治疗后的主要判断指标，用于术后复发危险度分层、疗效判断、病情监测、预后评估等。

作为全球体外诊断领域的向导者，罗氏诊断始终致力于为临床提供具有高医学价值的诊断产物。在甲状腺疾病领域，罗氏诊断拥有全面笼罩甲状腺功效、自身抗体、肿瘤标志物的Elecsys甲状腺血清检测整体解决方案，能对甲状腺疾病及其病因做出准确评估，为辅助临床改善甲状腺疾病的早期诊断和全程治理提供有力支持。

参考文献：

[1] Manisha Shah, ASCO Annual Meeting. 2018.

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编辑：唐强虎 审校：方琪

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