警惕！病情稳定的冠心病，也有猝死风险，想要制止猝死，一定要注意这4点

作者: 韩晓宁(北京大学第一医院)

世界卫生组织(WHO)将猝死界说为“平素身体康健或貌似康健者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡”。

现在比力公认的时间是从发病到死亡在 1 小时内。

一、冠心病病情稳定也要警惕猝死风险

导致猝死的病因许多，其中最常见的为心脏原因。

外洋一项长达 26 年的大规模研究显示，在全部猝死中，心脏性猝死占 75%[1]。我国也有多项研究显示，心脏性猝死占所有猝死的 70%~80%。

在心脏性猝死中，又以冠心病所致猝死最为常见，约占一半以上，其中急性心肌梗死为最主要原因，其次是陈旧性心肌梗死和不稳定性心绞痛[2][3]。

图片泉源：站酷海洛

如果冠心病处于较稳定状态，也就是胸痛的发作频率、疼痛连续时间、疼痛水平以及诱发心绞痛泛起的运动强度最近 3 个月以来没有发生太大变化，即医生所说的“稳定性冠心病”，纵然这样也纷歧定意味着确实“稳定”到不行能发生猝死。

实际上，稳定性冠心病虽然血管内斑块比力稳定不易破裂，但冠脉的狭窄水平并纷歧定轻，仍有可能发生猝死，相对于一般人或者患有其他非心血管疾病者，猝死风险仍然很高。

在我国的两项小规模研究中，三十多位发生猝死的冠心病患者中有 2 位为稳定性冠心病[4][5]。

二、哪些稳定性冠心病，可能发生猝死？

冠心病猝死，最常见的原因是冠脉痉挛或突然闭塞导致急性心肌梗死或室颤，这也是相对于急性心肌梗死和不稳定型心绞痛等冠心病类型，稳定性冠心病发生猝死风险较低的原因。

猝死的发生有两个主要影响因素，一个是有疾病基础，另一个是有诱发因素。

同样是稳定性冠心病患者，得过心肌梗死者、合并心室肥大或心力衰竭者、多支血管发生病变者更容易发生猝死[6]，这是疾病基础。

过分疲劳、情绪激动、饱餐、酗酒、用力排便等，可能诱发稳定性冠心病患者猝死；熏染或腹泻等疾病导致严重电解质紊乱时，可能诱发稳定性冠心病患者发生室颤，泛起猝死，这是诱发因素。

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三、制止猝死，注意这些事项

1、制止饱餐、情绪激动和用力排便

饱餐和情绪激动都容易引发冠脉痉挛，用力排便可以造成短时间心田肌耗氧显着增加，都可能诱发猝死，应只管制止。

2、制止过分劳累

过分劳累不仅可以使冠脉斑块变得不稳定，还可能促进冠脉痉挛并诱发严重心律失常，从而引起猝死。

3、关注病情变化，实时就医

急性心肌梗死和不稳定型心绞痛更易发生猝死，因此，如果心绞痛发作特征有所改变，变得更频繁或者胸痛连续时间延长、水平加重，要警惕病变向不稳定转变的可能，实时就医可以很大水平制止发生猝死。

4、纪律服药，不随意停药

随意停服抗血小板药物可能导致血栓形成几率增加，停服他汀可能使斑块变得不稳定，停服硝酸酯类药物可能加重心绞痛。

因此，不要擅自停用任何药物。纵然经医生评估后可以停药，停药后也要密切关注症状变化，若加重，请实时就诊。

综上，冠心病纵然病情处于较稳定的时期，也存在发生猝死的风险。

日常生活中应只管制止诱因，纪律就诊，严密监测症状变化，以淘汰猝死的发生。

图片泉源：站酷海洛

参考文献：

[1] Kannel WB1, Plehn JF, Cupples LA.Cardiac failure and sudden death in the Framingham Study[J].Am Heart J. 1988 Apr;115(4):869-75.

[2] 张辉,王建刚,刘延民,等.176例猝死分析及预防探讨[J].中西医联合心血管病杂志,2018,6(19):165-6.

[3] 陈纯波,吴书林.院心田脏性猝死177例临床回首分析[J].中国实用内科杂志,2002,22(12):762-3.

[4] 韦柳青,陆美林.暮年冠心病猝死诱因分析及照顾护士对策[J].右江民族医学院学报,2001,23(3):505.

[5] 陈秀勤.暮年性冠心病猝死的照顾护士[J].中国误诊学杂志,2005,5(10):1939-40.

[6] Benchimol D, Dartigues JF, Benchimol H,etc.Predictive value of hemostatic factors for sudden death in patients with stable angina pectoris[J].Am J Cardiol. 1995 Aug 1;76(4):241-4.

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