癌栓比癌症恐怖？是的，但我们能消灭它！

如果说癌症是“老虎”，那么癌症的并发症凭据严重水平，也可分为“虎豹”、“老鼠”、“苍蝇”等。在抗癌路上，我们要发现一个，消灭一个，老虎要打，虎豹、苍蝇也要打。

癌栓是肿瘤最常见的并发症之一，甚至比癌症还恐怖，绝对是会咬死人的“大老虎”。我们都知道，癌细胞在生长繁殖历程中，会侵入血管和淋巴系统，导致血液凝固异常，就跟下水道遇到大块垃圾一样，会形成堵塞，而堵住血管的肿瘤团块，就是癌栓。

癌栓不像普通血栓 ，一般用药不会轻易融化。它的最大威胁是脱落，一旦跑进大脑会引发脑梗塞，跑进心脏会泛起心肌梗塞，跑进肺会导致肺动脉栓塞。此种堵塞，在紧迫情况下，死亡率极高，抢救乐成率极小。所以在复查中，一旦发现有癌栓泛起，一定要找医生举行对症治疗。

45岁的刘先生，因普通体检中发现血糖偏高，到医院举行影像检查，意外发现了肝癌，并伴有两个癌栓：肝门静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓。经由两个月的靶向+免疫治疗后，磁共振检查发现肿块增大，瘤栓虽有缩小但仍存在隐患。刘先生及眷属希望寻求停止癌症希望，排除癌栓这“隐形炸弹”的最佳方案，且看美中嘉和国际多学科会诊专家团会制定怎样的诊疗方案。

肝部血管漫衍图

画圈处为癌栓

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等候时间，同时制止多处问诊、重复检查带来的用度和肩负。

会诊开始，与会专家全面、完整地相识了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及眷属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、照顾护士人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，相识患者详细病情▼

诊断

肝癌，C期，Child-Pugh A；门静脉癌栓，IVB期；乙肝

病情先容

患者，男性，45岁

2019年10月因血糖偏高于当地医院就诊，CT示肝脏右叶多发占位，肝门静脉瘤栓，下腔静脉瘤栓。

遂就诊，2019.10.24 AFP约40000ng/ml。

2019年10月起行乐伐替尼靶向治疗+达伯舒免疫治疗10次，患者诉无不适主诉。2019.11.26 AFP 27145 ng/ml。

2019.12.26MRI：肝右叶及尾状叶数枚结节，64*56mm，与本中心MRI（2019.10.23）比力，病灶规模显着缩小，仍有肿瘤活灶存在，病灶累及门静脉右支及局部下腔静脉，门静脉右支及下腔静脉癌栓形成，规模较前片缩小，门静脉右支癌栓仍有强化灶；腹膜后数枚淋逢迎显示，较前基底细仿。

现在患者外院AFP 7298ng/ml，患者诉稍有腹胀，食欲欠佳，睡眠尚可，二便正常，近期体重减轻5kg。

查体:ECOG 1，皮肤巩膜无黄染，腹部软，无压痛。

既往史：血压偏高，未口服降压药物。无糖尿病。2019年10月诊断乙肝

烟酒史：饮酒20余年，吸烟20余年，少量。

讨论时刻

门脉癌栓如何治疗？

肝癌患者一旦泛起门静脉癌栓，病情生长会很是迅速，短时间内即可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸、腹腔积液等，患者的中位生存期将缩短。所以，癌栓作为肝癌患者不良预后的主要因素之一，需要立刻治疗。

该患者癌栓已经侵犯到门静脉主干，不宜用手术根治，接纳介入治疗的效果也不理想。所以综合思量患者的肝功效、癌栓种别及肝部病灶的不行切性，推荐用局部放射治疗。

现在，三维适形放疗（3DCRT）、调强放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）均适用于肝癌合并门脉癌栓的患者。回首性行列研究发现，岂论用何种支解，放疗总剂量与预后呈正相关。现在的放疗技术，能够很好地掩护靶区周围的正常组织，进一步提高肿瘤照射剂量及剂量漫衍的匀称性，最大化地制止放射性肝病（RILD）和胃肠道损伤。

是否保持之前的药物治疗？

该患者自2019年10月起，行乐伐替尼靶向治疗+达伯舒免疫治疗10次，影像检查后，发现部门病灶变小，有些病灶变大，总体病程尚短，可以维持现在的全身治疗方案,即国产PD1+乐伐替尼。

2018年ASCO大会上，报道了一项1b期乐伐替尼团结PD-1中的K药治疗晚期肝癌的试验效果。该研究纳入了的患者（含初治及索拉菲尼耐药）接受乐伐替尼（≥60kg为12mg，＜60kg为8mg）逐日一次+Keytruda 200mg/3周治疗，分为剂量递增及扩大两部门。试验效果很是亮眼，总体客观缓解率（ORR）为42.3%（11/26），剂量扩大组（20例）中有效率ORR到达35%，控制率更是高达100%，创下满分新高！

PD-1抗体药物的疗效和机理大致相同，现在K药相对较贵，用国产的达伯舒可在经济上减轻患者的肩负。

会诊结论

经由详细讨论，会诊专家给出如下意见：

维持现在全身治疗，门脉癌栓行局部放疗。

需要提醒的是癌栓并没有自己奇特性的症状体现，患者往往会误以为得了其他疾病。所以定期复查中，一旦影像检查发现癌栓征象，需要实时干预。

高科技诊疗手段如一束强光，照到每一个陷入生命逆境中的个体，你不再被忽略，不再被无视，生命是顽强而值得敬畏的。

文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，配合为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等庞大疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先提倡并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊荟萃了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。