王斌医生解说《妇科肿瘤的放疗》

放疗，在肿瘤治疗中饰演怎样的角色？

放射治疗区的皮肤泛起脱皮、红肿该如那边理？

妇科放疗后，是否可以在家自行冲洗？

妇科放射治疗已有100余年的历史，至今仍在妇科恶性肿瘤治疗中占有重要职位——可作为某些妇科肿瘤的根治方法，好比子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌；也可以是好比子宫内膜癌、外阴癌等妇科肿瘤综合治疗的一部门；对无治愈可能的晚期肿瘤，放疗也是有效的迁就治疗方法。

美中嘉和康健讲座，每月举行一次，免费面临宽大肿瘤患者及眷属群体，致力于为患者提供专业而一连的照护服务。为了利便更多患者及眷属到场到运动中，本次讲座以「直播」的形式与大家晤面。第八期讲座的主讲嘉宾是上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科王斌医生，他联合了临床事情中接触到的真实妇科肿瘤放疗案例，为大家解说放疗在妇科恶性肿瘤中的应用、妇科肿瘤的放疗适应症及技术选择、常见的放疗副作用及缓解方法等方面的内容，让患者足不出户听专业讲座。直播中，王斌医生与患者举行良好的线上互动，回覆了近20个患者问题，提供个体化的指导与建议。

妇科肿瘤治疗“组合拳”

妇科肿瘤的发病率在逐年增加，从《2015年全国恶性肿瘤盛行情况表》可看出宫颈癌、子宫癌跃居全国前10高发癌症之列，而宫颈癌、卵巢癌更是赫然泛起于全国前10癌症死亡榜。关注妇科肿瘤、关爱女性康健的问题迫在眉睫。

妇科肿瘤的主要治疗方式包罗“局部治疗”的手术、放疗；“全身治疗”的化疗、内排泄治疗、靶向治疗、免疫治疗。现在，在治疗方式的选择上一般接纳“组合拳”模式，以尽可能地发挥1+1 >2的作用。

王斌医生在讲座中为我们先容说，“放射治疗可作为某些妇科肿瘤的根治方法，好比子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌；也可以是诸如子宫内膜癌、外阴癌等妇科肿瘤综合治疗的一部门；对无治愈可能的晚期肿瘤，放疗也是有效的迁就治疗方法。” 他还增补到，“放疗是现在海内外公认的治疗宫颈癌的首选手段，各期均可适用，治疗效果也普遍较好。”

通常来说，宫颈癌的放射治疗，包罗外照射和腔内后装治疗两种。

"后装"其实是宫颈癌的内放疗，先把不带放射源的容器放入宫腔或阴道内，然后通过远距离控制传送装置将放射源通过管道从贮源灌送入容器，对患者举行腔内治疗。而外照射已被公共所熟知，就是放射线从体外对靶区举行照射。

“像我们门诊部现在配备的VARIAN TrueBeam和VARIAN Trilogy医用直线加速器，都能成熟开展三维适形调强放疗（IMRT）等先进技术，为治疗妇科肿瘤提供更多的精准保障”，王斌医生在提到妇科肿瘤放疗技术选择时如是说，“另有图像引导（IGRT）系统，会被应用在每一位患者的治疗历程中，对患者的摆位检测、验证并做到实时修正，更有效地保证精准性和宁静性。”

Varian TureBeam

Varian Trilogy

患者的治疗方案是如何得出的？

为了资助听讲座的患者和眷属们更详细地相识医生们是如作甚妇科肿瘤患者制定治疗方案，王斌医生在讲座中分享了一位患者的真实病例，并先容了多学科会诊（MDT）起到的作用与资助。

王斌医生点评

子宫内膜癌是常见的子宫恶性肿瘤，对放疗比力敏感，因此放疗是子宫内膜癌重要的治疗手段。该患者的危险因素包罗年事较大、泛起脉管癌栓、肿瘤较大，所以手术后很有须要配合放疗，可以思量后装治疗+外照射。通事后装治疗给予肿瘤很高的剂量，杀灭局部侵犯的癌细胞；通过外照射，控制淋逢迎转移，两者可完美的联合，到达控制和治愈子宫内膜癌的目的。

特别强调的是，女性的生殖道结构很是适合内照射，可通过宫腔管和穹窿管的联合，形成梨形的高剂量漫衍，笼罩肿瘤侵犯的规模。内照射有奇特的剂量学优势，随着距离的增加，剂量迅速跌落，可实现给予肿瘤很高剂量的同时，正常组织的剂量很低，毒性反映很小。

“我们使用多学科会诊（MDT）这一平台，跨学科讨论后决议是否展开放射治疗，而在整个方案制定、计划执行期间，均依据MD安德森放疗指南的尺度开展，在靶区勾画、剂量漫衍、技术选择上都有严格要求。”王斌医生一边解释多学科会诊对肿瘤诊疗的重要性，一边总结针对该病例MDT得出的结论为，术后辅助放疗+后装治疗。

妇科肿瘤放疗

常见的不良反映及处置惩罚

癌症的许多治疗手段都存在副作用，其中，放疗也会泛起一些不良反映给患者带来差别水平的肩负。在妇科肿瘤放疗中常见的不良反映可分为短期不良反映和恒久不良反映：

短期不良反映

全身症状：乏力，食欲减退。血液性：白细胞下降、贫血、血小板淘汰，特别是合并化疗。

局部症状：恶心、皮肤敏感或发红或瘙痒、阴道排泄增多、尿频、排尿时或排便时灼热感、腹泻。后装治疗时，泌尿系、肠道反映会加重。

恒久不良反映

不能生育、月经紊乱或提前闭经、阴道干燥和狭窄、骨质疏松、淋巴水肿等，也可能泛起放射性膀胱炎、放射性肠炎等严重病症。

确实，不良反映的发生或多或少地会给妇科肿瘤患者带去困扰和痛苦，但患者也不用过于担忧而造成更大的心理压力。每位患者的身体情况纷歧样，病情也纷歧样。如果患者的放疗副作用体现很严重，王斌医生建议患者第一时间与自己的主诊医生举行相同，医生和护士会凭据患者的详细情况，改变放射线的照射角度和剂量等，或者改变治疗方案等，以更大限度地淘汰患者的痛苦。

同时，王斌医生也建议放疗患者朋侪们多相识些不良反映的处置惩罚，淘汰心理恐惧，更科学地制止或处置惩罚不良反映的发生：

不良反映的处置惩罚

放疗期间，保持平衡的饮食、富足的水分、良好的睡眠、适度的体育磨炼。

注意掩护好受照射部位的皮肤，制止日晒、摩擦，接触过热或过冷的物体，可以使用温水洗涤，使用任何皮肤掩护剂，特别是放疗期间，需要和医生、护士先相同。

药物升高白细胞、纠正贫血等。

如果泛起尿频、尿痛等反映，可以多喝水，制止咖啡、酒精、茶的摄入，有的患者认为蔓越莓汁有资助。如化验提示存在熏染，需要抗熏染治疗。

治疗竣事4-6周，大多数患者急性期膀胱、肠道反映基本消失。

关于妇科肿瘤放疗照顾护士，

有哪些常见问题？

本次以《妇科肿瘤的放疗》为主题的康健讲座，有许多妇科肿瘤患者及眷属到场其中，在互动留言区一度泛起了患者疑问的“拥堵”现象。这里，我们选取了部门有代表性的日常照顾护士问题与大家分享：

Q：妇科肿瘤放疗患者的饮食需要注意什么？

A：放疗后经常拉肚子，属于放化疗后的相关副作用之一。如果腹泻次数少于4次，饮食调治即可，少吃高纤维的食物如红薯、玉米等，多吃低纤维食物如小米、玉米面等精致加工食物。如果腹泻次数多，泛起电解质紊乱现象，需要先通过血液生化检查。如发现血钾、血钠异常，可通过输液或药物干预，如内服蒙脱石散。

Q：放射治疗区的皮肤泛起脱皮、红肿怎么办？

A：首先需要保持皮肤清洁，穿棉质衣服，制止患处皮肤摩擦；其次，可用比亚芬软膏或丁酸氢化可的松乳膏涂抹，以使皮损尽快愈合；第三，克制用酒精擦拭。

Q：妇科肿瘤放疗后需要举行阴道冲洗？可以在家自行冲洗吗？

A：在妇科肿瘤放疗后，可每周举行2次阴道冲洗。但不建议自行冲洗，请到医院由专业人员如护士接纳皮肤康等举行清洁冲洗。

Q：白细胞偏低，什么时候需要举行干预？

A：如果是单纯放疗治疗，不需要用药物来升白细胞，可通过增补营养，增强免疫力即可；如果接纳放疗同期化疗，当白细胞低于3×10⁹/L，需要打升白针。

本次直播讲座吸引了200余位患者及眷属在线寓目，王斌医生的专业科普的演媾和耐心细致的答疑，获得了大家的一致好评。

下一期美中嘉和康健讲座将在4月开展，期待您的连续关注。

作者 | CMCC

泉源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部