非阻塞性冠心病患者，症状及负荷试验在1年间变化大

非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA），患者的临床症状多提示心肌缺血，而冠脉造影却未发现冠状动脉阻塞。此病影响甚广，女性中更为常见。人们对其认识和研究尚不充实。

美国当地时间3月30日，在美国心脏病学会2020年会/世界心脏病学大会（ACC2020/WCC）虚拟集会上公布的CIAO-ISCHEMIA研究显示，INOCA患者的症状和负荷试验效果会随时间变化，且相互无关。

一

研究设计

ISCHEMIA研究中有缺血症状、但冠状动脉CT造影（CCTA）显示最大狭窄＜50%而被清除在外的208例INOCA患者，切合CIAO行列的入选条件。

在基线和随访1年后，评估CIAO受试者的心绞痛发作频率和缺血严重水平，并与ISCHEMIA研究中865例负荷超声心动图和CCTA提示阻塞性冠心病的患者举行比力。主要终点是缺血严重水平变化和心绞痛变化的相关性。

图1. 研究设计。

二

主要效果

基线时，比力INOCA患者与ISCHEMIA研究中阻塞性冠心病患者的负荷超声心动图，效果显示出相似的心肌缺血情况。

图2. 基线负荷试验效果。

问卷评分效果显示，INOCA患者的心绞痛发作频率更高，17%的患者每周发作≥1次，而ISCHEMIA患者中这一比例为4%。CIAO患者陈诉此前一个月发生心绞痛的比例更高，59%的患者陈诉心绞痛，而ISCHEMIA行列中的比例为38%。

表1. 症状严重水平

INOCA行列中的女性比例比ISCHEMIA阻塞性冠心病行列中高得多（66% vs. 26%， P

此外，与阻塞性冠心病患者相比，INOCA患者更年轻（63岁vs. 66岁，P=0.004），患糖尿病（19% vs. 33%，P

随访1年后，半数CIAO患者的负荷超声心动图恢复正常，有45%与基线相同或恶化。

图3. 随访1年后缺血情况变化。

随访1年后，42%的患者心绞痛症状改善，14%的患者症状恶化。抗心绞痛平均用药量保持稳定。

表2. 随访1年后心绞痛变化情况

随访1年后，负荷试验效果与症状变化之间无关联。

图4. 随访1年后缺血和心绞痛变化之间无关联。

三

研究意义：INOCA知几多

1. 心脏症状多于动脉狭窄水平或动脉狭窄数量

CIAO行列讲明，许多因素影响症状的严重水平。随访1年后的症状与基线症状显着相关，而与负荷试验效果显示的心肌缺血严重水平无关。

这些效果与ISCHEMIA研究中的其他分析很是吻合，即只管女性的缺血水平和冠状动脉疾病水平均较轻，但心绞痛仍比男性多。阻塞性斑块患者的心绞痛发作频率不能完全由斑块数量或局部缺血水平来解释。

2. 随访1年后症状和负荷试验效果均发生重大变化

半数患者在1年后负荷试验效果正常，但近一半患者没有变化或更严重。这可能反映出潜在疾病历程的严重水平随时间而变化，例如冠状动脉血流储蓄淘汰和冠状动脉痉挛。此外，患者之间在随时间变化的运动水平、精神和情绪压力、血液载氧量和疼痛敏感性方面也存在差异。

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