2020 ACC线上集会——聚焦心血管领域研究热点

第69届美国心脏病学会年度科学集会/世界心脏病学大会（ACC.20/WCC）已于2020年3月28日至30日在线上举行，本次线上集会为全世界的心血管医生带来了最精彩的学术盛宴。其主要内容包罗最新临床试验、青年研究者奖、主题演讲等。接下来我们就一起来相识一下有哪些重要的研究吧~

心衰

美国心脏病学会/美国心脏病学会杂志最新临床研究

402-08 - The VICTORIA (Vericiguat Global Study In Subjects With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction) Trial

Paul Wayne Armstrong, Burkert Pieske, Kevin Anstrom, Justin Ezekowitz, Adrian Hernandez, Javed Butler, Carolyn Lam, Piotr Poni kowski, Adriaan Voors, Gang Jia, Mahesh Patel, Lothar Roessig, Joerg Koglin, Christopher O'Connor, Canadian VIGOUR Centre, University of Alberta, Edmonton, Canada, Duke Clinical Research Institute, Duke University, Durham, NC, USA

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的心血管死亡和心衰住院风险仍然很高，2020年ACC集会宣布的第一项研究——VICTORIA研究成为心衰领域热议话题。VICTORIA研究是一项vericiguat用于HFrEF患者的全球研究，评估vericiguat在降低心血管死亡或心力衰竭住院复合终点方面是否优于慰藉剂。研究共纳入了5050例高危HFrEF患者，随机分为两组，在尺度心衰治疗基础上划分给予vericiguat和慰藉剂治疗。

研究效果显示，与慰藉剂相比，vericiguat不仅可显著降低心血管死亡或首次心衰住院的复合终点风险（HR 0.90，95% CI 0.82-0.98，P= 0.019），而且可以降低心衰住院风险达10%（HR 0.90，95% CI 0.81–1.00，P= 0.048），降低全因死亡或心衰住院风险达10%，且患者耐受性良好。

大多数传统应用的药物如β受体阻滞剂、ACEI和ARB，并不能有效改善HFrEF患者的症状。vericiguat可在改善预后的同时发挥良好的改善症状作用。该研究将HFrEF治疗带入了一个新的时代，这将给临床医生带来更多的心衰治疗选择。

特色临床研究Ⅲ

412-10 - Benefit Of Dapagliflozin On First And Repeat Events In Patients With HFrEF In DAPA-HF

Piotr Ponikowski, Pardeep Jhund, Olof Bengtsson, David Demets, Kieran Docherty, Silvio Inzucchi, Lars Køber, Mikhail Kosiborod, Anna Maria Langkilde, Felipe Martinez, Mikaela Sjoestrand, Marc Sabatine, Scott Solomon, John Mc Murray, University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom

DAPA-HF研究是一项国际、多中心、随机双盲研究，在HFrEF患者中评估了达格列净对心血管死亡或心衰加重的获益。研究纳入4744例左室射血分数（LVEF）≤40%的慢性HFrEF患者，随机分为达格列净组或慰藉剂组。本次宣布的最新分析评估了达格列净对首次和复发心衰住院事件的影响。

效果显示，达格列净组心衰患者的再次心衰住院总人数低于慰藉剂组。经时间-事件Cox模型、团结懦弱模型分析等综合分析显示，达格列净组心衰再次住院风险均低于慰藉剂组。达格列净显著降低心血管死亡或心衰住院风险达26%（HR 0.74，95%CI 0.65-0.85，P＜0.001），其中心血管死亡风险降低达18%（HR 0.82，95%CI 0.69-0.98），心衰住院风险降低达30%（HR 0.70，95%CI 0.59-0.83）。

DAPA-HF研究显示达格列净显著改善患者预后和生活质量，比近年其他HFrEF研究，如PARADIGM-HF、SHIFT等研究的研究终点更广泛、更具代表性，将心衰的治疗计谋扩大到传统治疗药物以外。

缺血性心脏病

特色临床研究Ⅱ：介入

409-16 - Clinical And Quality Of Life Outcomes With Invasive Versus Conservative Strategy In Patients With Stable Ischemic Heart Disease Across The Spectrum Of Baseline Kidney Function: Insights From The ISCHEMIA And ISCHEMIA-CKD Trials

Sripal Bangalore, Judith Hochman, Sean O'Brien, Philip Jones, John Spertus, Harmony R. Reynolds, William Boden, Jerome Fleg, Mandeep Sidhu, Roy Mathew, Glenn Chertow, David Maron, NYU School of Medicine, New York, NY, USA

ISCHEMIA研究凭据缺血性心脏病患者的差别缺血严重水平，划分对差别治疗组的主要复合终点如CV死亡、MI以及全因死亡等事件举行分析，以评估缺血水平对CV风险的影响。研究效果显示，严重缺血患者的主要复合终点的风险并不高，但在冠脉病变广泛的患者中，主要复合终点风险更高。

ISCHEMIA研究纳入5179例eGFR≥30ml/min/1.73m2或接受透析治疗的患者，ISCHEMIA-CKD研究纳入777例eGFR 2或透析的缺血性心脏病患者，凭据eGFR将这些患者分为肾病1-5期，划分接受介入和守旧治疗。

效果显示，随着肾功效的降低，患者的心血管事件显著增加。可是，差别肾功效患者在接受介入或守旧治疗时的临床了局并无显著差异。因此，肾功效水平并不会导致介入治疗或守旧治疗的疗效显著差别。

美国心脏病学会/美国医学会杂志最新临床研究

411-16 - Natural History Of Symptoms And Stress Echo Findings In Patients With Moderate Or Severe Ischemia And No Obstructive CAD (INOCA): The NHLBI-funded CIAO Ancillary Study To The ISCHEMIA Trial

Harmony R. Reynolds, Michael Picard, James Min, John Spertus, Yi Li, Jesus Peteiro, Jose Lopez-Sendon, Roxy Senior, Mohammad El-Hajjar, Jelena Celutkiene, Michael Shapiro, Patricia Pellikka, Khaled Alfakih, Khaled Abdul-Nour, Michel Khouri, Leonid Bershtein, Mark de Belder, Kian Keong Poh, Jerome Fleg, David Maron, Judith Hochman, NYU School of Medicine, New York, NY, USA

CIAO研究纳入208名ISCHEMIA研究中没有梗阻性冠状动脉疾病（INOCA）的局部缺血患者，研究纳入的所有患者都履历过胸痛或心绞痛等症状，而且在负荷超声心动图上体现出异常效果。该研究让医生在患者跑步或骑行磨炼前后使用负荷超声心动图对心脏成像，并评估一年后患者的症状和负荷超声心动图效果。

效果显示，CIAO和ISCHEMIA研究的患者在负荷超声心动图中都有相似的局部缺血，CIAO的患者发生心绞痛的频率更高，其中每周一次或多次泛起心绞痛的患者到达14%，而在ISCHEMIA的患者中，这一比例仅为3.6%。最近一个月，CIAO患者泛起心绞痛的比例较ISCHEMIA患者高，CIAO中的INOCA患者中41%在上个月未陈诉泛起过心绞痛，而ISCHEMIA中的冠状动脉疾病(CAD)未陈诉心绞痛的患者则到达62%。

ISCHEMIA研究中女性患者比例仅为26%左右，CIAO研究中女性患者比例是66%，因此，差别的研究效果可能与男女心脏病生长的基础差异有关。其他研究显示，在血管没有堵塞或泛起斑块的情况下，女性较男性更易泛起心绞痛等心脏局部缺血症状。可是CIAO研究也有一定的局限性，患者冠状动脉造影上的阻塞率不凌驾50%，因此不切合举行大型国际试验的资格，需要进一步研究确定在没有INOCA的情况下也会泛起心脏局部缺血症状。

房颤

特色临床研究Ⅱ：介入

409-10 - The NCDR Left Atrial Appendage Occlusion (LAAO) Registry: Review Of The First 3 Years

James V. Freeman, Paul Varosy, Yongfei Wang, Matthew Price, David Slotwiner, Fred Kusumoto, Chidambaram Rammohan, Clifford J. Kavinsky, Zoltan Turi, Joseph Akar (please Use #619444), Christina Koutras, Jeptha Curtis, Frederick Masoudi, Yale University School of Medicine, NewHaven, CT, USA

LAAO研究的Ⅲ期研究效果在2020ACC集会上宣布了，LAAO研究是一项前瞻性、多中心的真实世界研究，旨在评估LAAO（左心耳封堵术）的人群特征、手术效果及临床转归情况。该研究纳入了2016年1月至2018年12月美国1318名医生举行的38158例Watchman封堵器植入术，纳入患者大多数之前发生过颅内出血。在植入封堵器的患者中，手术乐成率高达98%，显著高于同类型的其他研究，死亡与心跳骤停等不良反映发生率很低。最常见的不良事件为心包积液以及大出血，均低于2%，缺血性脑卒中仅不到0.2%，颅内出血也很是少见。

NCDR-LAAO研究纳入样本更多，手术乐成率更高，不良反映发生率更低，研究结果更有说服力，为LAAO的进一步临床实践提供了有力证据。

血压、血脂异常

最新临床试验Ⅲ

406-15 - Catheter-based Renal Denervation In The Absence Of Antihypertensive Medications: Primary Results From The Spyral Htn-off Med Pivotal Trial

Michael Boehm, Kazuomi Kario, David Kandzari, Felix Mahfoud, Michael Weber, Roland Schmieder, Konstantinos Tsioufis, Stuart Pocock, Martin Fahy, Vanessa Debruin, Sidney Cohen, Sandeep Brar, Raymond Townsend, Universitaetskllinikum Des Saarlandes, Homberg, Germany

Spyral Htn-off Med研究可评估高血压患者未经降压药物治疗的情况下经导管RDN（肾去交感神经术）的疗效和宁静性。该研究纳入331例患者，在随机分组之前，患者必须停用所有降压药物至少3周，然后随机接受RDN或假手术治疗。效果显示，RDN能够显著降低未经降压药治疗的高血压患者的血压至少3个月，而且3个月后基本没有不良事件发生。

虽然这项研究也具有一定的局限性，术后随访仅3个月，研究效果无法充实体现RDN的降压效果，可是该研究也为后续RDN的继续生长提供了一些理论依据。

特色临床研究Ⅰ

403-12 - Integrating The Effect Of Polygenic Scores, Low Density Lipoproteins And Systolic Blood Pressure On The Lifetime Risk Of Cardiovascular Disease

Brian A. Ference, Qi Guo, Deepak L. Bhatt, Steven Nissen, Kausik Ray, Stephen Nicholls, Thatcher B. Ference, Michael Holmes, George Davey Smith, C. Packard, G Kees Hovingh, John J. P. Kastelein, John Deanfield, Ian Graham, Ulrich Laufs, C. Michael Gibson, Sadberk Lale Tokgozoglu, Jan Boren, Christian Ruff, Colin Baigent, Eugene Braunwald, Nilesh Samani, Marc Sabatine, Alberico Catapano, University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom

该研究旨在探讨多基因（PGS）评分、LDL和收缩压预测早期预防心血管疾病干预获益最大的患者。研究纳入445566例冠状动脉疾病患者，效果显示，PGS评分最低组LDL-C和SBP升高的患者终生和主要冠状动脉事件的短期风险高于最高组中LDL-C和SBP较低的患者。将LDL-C降低20%可显著降低心血管事件发生风险，但在PGS评分最高组中LDL-C较高的患者临床获益是最大的。

PGS评分预测心血管疾病的终生风险受到LDL-C和收缩压的影响。联合PGS评分、LDL-C和收缩压才气准确评估心血管疾病的发生风险，识别能从早期干预中获益的患者人群。该研究提示，PGS预测的心血管疾病风险可通过降低LDL和收缩压水平而降低。

心脏骤停

最新临床试验Ⅲ

406-17 - Randomized Clinical Trial Of Pre-hospital Sodium Nitrite In Out-of-hospital Cardiac Arrest Patients

Francis Kim, Charles Maynard, Michael Sayre, Peter Kudenchuk, Thomas Rea, Cameron Dezfulian, Deborah Sampson, Michele Olsufka, Susanne May, Graham Nichol, University of Washington, Department of Medicine, Division of Cardiology, Seattle, WA, USA

该项研究旨在确定医护人员在院外心脏骤停后举行心肺苏醒历程中通过静脉或骨内给予亚硝酸钠是否能改善患者入院和出院生存率。纳入的心室颤抖(VF)或非VF的院外心脏骤停患者随机划分接受亚硝酸钠45 mg、60 mg或慰藉剂治疗，由现场的医护人员举行静脉注射。研究效果显示，亚硝酸钠45 mg、60 mg组患者的入院或出院生存率不显著高于慰藉剂组，因此，亚硝酸钠不显著增加院外心脏骤停患者入院或出院生存率。

虽然该研究并不算乐成，可是可为后续进一步探索院外心脏骤停患者静脉使用亚硝酸盐提供参考。

康健

特色临床研究Ⅰ

403-08 - Practice Factors Affecting Cardiologists’ Wellbeing: The American College Of Cardiology 2019 Well Being Study

Laxmi S. Mehta, Pamela Douglas, Andrew Miller, B. Hadley Wilson, Anne Rzeszut, Daniel Murphy, Akshay Khandelwal, Garima Sharma, Jennifer Mieres, Dipti Itchhaporia, C. Michael Valentine, Stephanie Mitchell, Scott Lilly, The American College of Cardiology, Washington, DC, USA

近年来心血管医生的职业状态在临床事情中越来越受到关注，该研究为一项横断面研究，通过Mini-Z职业疲倦问卷对快要2000名心血管医生举行了问卷观察。研究效果讲明，处于康健职业状态的心血管医生仅为20.7%，43.9%的医生感应压力，35.4%的医生泛起职业疲倦。与2015年的观察效果相比，职业疲倦的医生比例增加到凌驾30%，无疲倦的医生淘汰，女性医生职业疲倦比例高于男性（45.3% vs 33.5%，p

事情时间长、事情情况忙碌是我国临床医生面临的普遍状态，面临庞大的患者基数和人口基数，特别是心血管疾病日益增加的国情，中国心血管医生正面临庞大挑战，多数医生表现没有时间陪同家人，恶劣的医患关系也一直困扰着大多数医生，让他（她）们更想去职。针对上诉问题，我们应该早日接纳更有效的措施保障心血管医生的身心康健。

以世界卫生组织为主题的全球心血管康健Changes门路图

905-06 - THE IMPACT OF AIR POLLUTION ON ATHEROSCLEROSIS BURDEN IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE

Evangelos Oikonomou, Vasiliki-Chara Mystakidi, Panagiotis Theofilis, Petros Fountoulakis, Margarita Asimakopoulou, Nikolaos Barbaresos, Ioannis Giannarakis, Georgia Vogiatzi, JR, Margenti Papakonstantinou, Sotirios Tsalamandris, George Lazaros, Dimitris Tousoulis, 1st Department of Cardiology, 'Hippokration' Hospital, Athens, Greece

近年来室内和室外空气污染很是严重，全球每年因空气污染死亡的人数凌驾700万人，空气中的污染主要泉源于NO、CO、SO2等，这主要是汽车的尾气排放、工业废气、生活燃煤等造成的，该研究对希腊四个地域的空气身分举行了观察，研究效果发现，第四个地域空气中的NO、CO、SO2显着高于其他3个地域，CO的平均浓度是5.16mg/m3，比其他地域至少高42%。同时研究显示，第四个地域冠心病患者的冠状动脉粥样硬化肩负显著高于其他3个地域。

生活在空气污染较重地域的冠心病患者的动脉粥样硬化肩负高于生活在空气污染较轻地域的患者，空气污染对冠心病人群的影响显着高于康健人群。