癌症术后复发，如何防“悲剧”再发生？
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患了癌症，手术之后，患者悬着的心并不能完全放下。3个月，2年，5年，甚至10年，癌症都可能复发。刚开始，术中遗漏的肿瘤细胞的数量太少，在随访的历程中难以被CT、超声、核磁等通例影像发现，但随着时间推移，肿瘤细胞再次生长，生长成为仪器设备能检测到的巨细，于是，我们就发现癌症术后“复发”。癌症术后复发，该如何治疗？
直肠癌约占大肠癌的一半以上，是大肠癌中最常见的部门。直肠癌术后，前五年是复发岑岭期，特别是术后前两年。其术后局部复发一般是指盆腔淋逢迎复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术规模内的局部复发。直肠癌Dixon术后局部复发率占一成左右。
直肠癌术后图
刘女士于2017年，发现便血，去医院做肠镜检查，诊断为直肠癌。于七月份，做了超低位直肠癌前切除术（Dixon术），术后两年之内，遵医嘱举行复查。今年8月查CT，发现吻合口可能复发，举行手术，发现为癌前病变。刘女士和眷属一直处于癌症复发的阴影中，希望寻求术后最佳治疗方案。一起来看美中嘉和国际多学科会诊专家们将给出怎样的治疗建议？
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等候时间，同时制止多处问诊、重复检查带来的用度和肩负。
会诊开始，与会专家全面、完整地相识了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及眷属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、照顾护士人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，相识患者详细病情▼
诊断
直肠癌术后区域多发淋逢迎可疑转移
病情先容
患者，女性，51岁
2017.7.19于外院行超低位直肠癌前切除术（Dixon术）（pT4aN2bM0, IIIC期），术中见腹膜折返处直肠右侧壁一肿瘤，5*6cm。术后病理：直肠腺癌II级，浸润至肠周脂肪组织；肠周淋逢迎7/16枚见癌转移；未行基因检测。
术后未行放疗，2017.8.11-2018.1.12行6周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨），期间泛起恶心吐逆等副反映。患者诉2017年前CEA、CA199高，手术后下降，详细不详。
术后2018年1月、11月，2019年1月、4月复查均未见复发。
2019.8.5查CT示吻合口复发，2019.8.8行经肛门直肠吻合口肿物切除术，术中见距肛门2-3cm处相当原直肠吻合口左侧及后壁息肉样增生病变，最大规模1.5cm，予以尽可能切除。术后病理：锯齿状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。
2019.8.18 PET-CT：盆底筋膜种植转移，腹膜后腹主动脉旁、L4椎体前方、双侧髂内血管旁多发淋逢迎，双侧腹股沟区数枚淋逢迎。
2019.8.26-2020.1.2行6周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨）,并从2009.10.15起予以唑来膦酸骨掩护治疗至今3次。
2019.11.6复查评估SD+， 2020.01.20评估PD（L5椎体）。
2020.01.22、2020.02.14起行卡培他滨单药化疗2周期。
现患者诉现在大便较细，3-6次/天，小便正常，腰椎部酸胀，无显着疼痛，NRS 1，近期体重稳定。
体格检查：ECOG1，腹软，无压痛及反跳痛。肛门指检：未见肿块。
既往史：高血压病史5-6年，口服药物控制可；5年前起泛起心动过速，可自行缓解。
讨论时刻
术后情况为局部复发还是远处转移？
患者直肠肿瘤较低，且有骶前复发，腹股沟淋逢迎肿块思量非转移病灶。肛管癌多泛起腹股沟淋逢迎，直肠癌腹股沟淋逢迎较少。该淋逢迎无显着环形强化等体现。
腹主动脉旁淋逢迎，髂内髂外淋逢迎均为复发；L5病灶为癌细胞侵犯椎体，也属浸润复发。
所以判断为局部复发。建议PET-CT或活检穿刺进一步确认。
是否更换之前的治疗方案？
凭据患者的病史以及治疗经由，思量直肠癌术后盆腔复发，现在患者已经泛起腰部症状，思量与软组织占位压迫神经、椎体侵犯所致。患者为中年女性，没有内脏器官的转移，建议接纳努力的治疗。患者术后辅助治疗、复发后全身化疗的方案，均接纳了Xelox方案，现在疗效评估PD（PD是癌症化疗新的疗效评价尺度，也是肿瘤缓解的一个评价尺度），泛起病灶复发希望，建议更换治疗方案。
是否需基因检测？
对患者既往的手术标本举行基因检测，明确RAS、BRAF基因状态，再思量是否团结西妥昔单抗或者贝伐单抗。如RAS为野生型，思量西妥昔单抗；如BRAF有突变，思量贝伐单抗。
是否需要放疗？
凭据MD安德森指南，直肠癌区域复发，既往未行放疗者，可行诱导化疗后行同期放化疗。
治疗历程中如那边理副作用？
患者泛起椎体侵犯，可用唑来膦酸抑制骨破坏；如化疗期间，患者仍有轻-中度疼痛，可以加用镇痛药物。
会诊结论
经由详细讨论，会诊专家给出如下意见：
行迁就二线化疗及基因检测，再思量是否加西妥昔单抗或者贝伐单抗；思量现在仍为区域复发，与患者及眷属相同行高迁就放疗。
Q
TIPS：什么是高迁就放疗？
临床上将迁就性放疗分为高度迁就和低度迁就两种。高迁就放疗用于一般状况尚好的病人，所给剂量为根治量或靠近根治量，以改善症状、延永生命，个体病人可获治愈。
直肠癌术后复发，需要放弃吗？建议仍应举行化疗、放疗等综合治疗，以有效控制肿瘤的复发、转移，提高患者的生存率和生存质量。希望刘女士走过风雨，笑对人生。
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，配合为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等庞大疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先提倡并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊荟萃了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。