靠戒酒，真的能降低房颤复发的风险吗？

酒文化在中国传统文化中源远流长，开心、不开心都要喝上几杯。其在西方文化中也根深蒂固，57%的美国成年人经常饮酒。既往研究讲明，酒精摄入量与房颤、左房扩张、心房纤维化和消融后心律失常复发之间存在剂量依赖关系，而房颤也是卒中的主要原因。

迄今为止，只管酒精与房颤之间的关系被广为接受，但很少有关于淘汰酒精摄入量在房颤预后中作用的前瞻性研究。近期揭晓在《新英格兰医学杂志（NEJM）》上的一项研究评估了对有房颤史且经常饮酒者举行戒酒干预的效果。

文章标题：《房颤且饮酒者的戒酒研究》

饮酒量淘汰，房颤次数也淘汰！

该研究是一项由研究者提倡的、前瞻性、开放、多中心的随机对照试验。患者是从澳大利亚的六家三级医院招募的。

该研究纳入140名每周大量饮酒（界说为10杯酒，每杯净含12g纯酒精）且有阵发性或连续性房颤的成年人，按1：1比例随机分配为戒酒组或对照组，对照组继续平时的饮酒习惯，每组各70人，随访6个月以视察有无房颤复发。

图1：研究示意图

图2：两组分配及酒精摄入情况的基线情况

在接受随机分组的140例患者中（85％为男性；平均年事为62±9岁），戒酒组患者的酒精摄入量从每周的16.8±7.7淘汰到2.1±3.7尺度饮料（淘汰87.5％），对照组患者的酒精摄入量从每周的16.4±6.9淘汰到每周13.2±6.5（淘汰19.5％）。

图3. 房颤再复发时间

在两周的空缺期后，戒酒组中70例患者中的37例（53％）再次泛起房颤，而对照组中70例患者中51例（73％）再次泛起房颤。此外，戒酒组的房颤复发时间晚于对照组（HR：0.55；95％CI：0.36-0.84；P = 0.005）。

所以列位患有房颤的饮酒者们，别再偷偷摸摸喝酒了，少喝点酒，房颤复发频率都少了！

图4. 戒酒组和对照组房颤负荷

随访6个月时，戒酒组房颤负荷显着低于对照组，房颤发生时间的中位百分比划分为0.5% vs 1.2%，P=0.01。

在这项研究中，戒酒组的患者将他们的饮酒量从每周约17杯淘汰到每周2杯，房颤肩负和房颤复发的风险都有所降低。

靠戒酒，真的能降低房颤复发的风险吗？

房颤是最常见的连续性心律失常。现在的研究讲明，在经常饮酒的人中，有症状的房颤患者大幅淘汰饮酒，有助于淘汰房颤的复发，以及房颤负荷时间。

既往有荟萃分析显示，酒精剂量与发生房颤的风险相关，甚至在每周饮酒量只有7杯的饮酒者中也视察到风险增加，许多研究还报道在饮酒者中导管消融后心房纤颤的复发率显著高于不饮酒者。此外，该研究显示60岁以上的成年人饮酒量增加，房颤患病率更高。

戒酒减轻心律失常肩负的机制可能是多因素导致的。有研究讲明35%的患者中喝酒是导致房颤的最常见触发因素，并与自主神经调治导致的心率变异性降低，交感神经效应和迷走神经刺激相关。

其次，过量饮酒可能导致体重增加。在《NEJM》的研究中，在没有接纳详细分外措施的情况下，戒酒与适度减重有相关性。在以减肥为重点的研究中，已证明改变生活方式可减轻心律失常肩负，逆转心房重构，这些研究建议每周饮酒量少于3杯。

从病理生理角度来看，这是由于心外膜脂肪具有由炎症和促纤维化旁排泄效应介导的致心律失常特性，通过减肥淘汰心外膜脂肪可以减轻这些致心律失常效应。

此外，酒精与导致房颤的其他危险因素也有关联，如高血压、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停和左心室功效不全。酒精与收缩期高血压有因果关系，机制包罗激活肾素-血管紧张素系统，增加血管反映性，抑制内皮一氧化氮的发生。

既往的试验显示，随着酒精摄入量的淘汰，血压也会随之降低，特别是在每周饮酒凌驾14杯的饮酒者中。经常饮酒是房颤的一个潜在的可改变的危险因素。

所以，为了淘汰房颤的复发，淘汰饮酒很有须要。

参考文献：

[1] Aleksandr Voskoboinik, M.B., B.S., Ph.D., Jonathan M. Kalman, M.B., B.S., Ph.D.Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation,N Engl J Med 2020; 382:20-28

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：灵山