大拇指突然猛烈疼痛，一查竟是痛风！原来是这种降压药惹的祸，用药要慎重！

李先生今年 50 岁，患有高血压和高脂血症，一直口服利尿剂吲达帕胺片和复方利血平氨苯蝶啶片降压。

前几天，李先生突发左侧大拇指猛烈疼痛，被医生诊断为痛风。

李先生平时不爱吃海鲜喝啤酒，怎么也得痛风呢？

事实上，许多高血压相关的药物，都有可能影响尿酸的代谢，从而加重痛风。

图片泉源：站酷海洛

一、利尿剂会升高血尿酸，不宜久用

在所有的降压药中，利尿剂对痛风的风险升高相对危险度最高。

我们常用的药物呋塞米、双氢克尿噻、氨苯喋啶以及许多复方制剂（如上文提到的复方利血平氨苯蝶啶片）都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压的患者，严禁久用这些利尿药。

李先生停用了复方利血平氨苯蝶啶片，听说吲达帕胺片也有利尿作用，要不要停掉呢？

事实上，吲达帕胺片的升高尿酸作用并不显着，还是可以保留的。

既然现在服用的降压药控制病情的效果欠好，李先生还能用什么药呢?

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二、适用于痛风病人的降压药

医生给他推荐了氯沙坦。

氯沙坦是血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂的一种，是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物，可降低血尿酸约莫 8%~20%。

然而，并不是所有的此类药物对尿酸都有降低作用，缬沙坦及其他血管紧张素 II 转换酶抑制的降尿酸作用就不明确。

钙拮抗剂也是暮年人常用的降压药物。

其中，氨氯地平通过增加尿酸清除等机制，具有较弱的降血尿酸作用，值得选用；尼群地平、硝苯地平控释片对血尿酸影响稍小，可以选用。

此外，常用于降压的 β 受体阻断药如美托洛尔对尿酸的影响极小，痛风患者可以选用。

而普萘洛尔现在在降压药中并不常用，同时阻碍尿酸排泄，升高尿酸，进一步限制了其在痛风高血压患者的应用。

像李先生一样痛风合并高血压的患者不是少数，在药物选择方面确实有些小学问。

当你在用药方面泛起困惑时，不妨先咨询一下专科医生。

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