新冠疫情遇上食管癌，“战疫”注意事项！

食管癌在我国是一个高发的癌种，发病率寓所有癌症的第六位而死亡率居第四位，同时食管癌患者因疾病分期晚、治疗难度高、疾病症状影响患者营养状况，从而导致了生存状况不佳。据悉，我国每年罹患食管癌的患者数凌驾30万。

食管癌患者由于身体状况较差，相比普通人群而言免疫力更低，在疫情期间，家庭照护的难度也相应升高。

全国抗击新冠病毒肺炎之际，许多都会的食管癌患者异地就医甚至当地就医的难度都增加了，有不少患者和眷属也开始担忧通例治疗受到的影响。而此次新冠肺炎疫情较为严重的湖北、河南、广东等区域，也是中国食管癌高发区域，因此，如何资助食管癌患者做好疫情期间的疾病治理，如何资助眷属做好相应的康健照顾护士显得尤为重要。

克日，咚咚肿瘤科特别连线北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授，就备受关注的新冠疫情之下食管癌患者的疾病照顾护士及治理问题举行分享。

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新型冠状病毒疫情时刻，食管癌患者可能面临哪些风险？

沈琳教授：首先，食管癌病人在饮食上面都很难题，营养状况比力差，许多人体重下降比力显着，免疫力比力低下，属于易熏染的人群。一旦熏染，重症几率增加，需要注意。

所以一定要增强营养，在饮食上，特别是术后的病人，只管食用一些比力容易消化吸收的食物。一定不要因为饮食欠好，导致体重进一步下降，要增强营养，有须要的时候可能一天要多餐，这样能改善自己的状况，提高自己抵御疾病抵御熏染的能力，这一点是特别重要的。

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对于正处在治疗期间的食管癌患者，可以推迟手术、放化疗、靶向或免疫等相关治疗吗？有何注意事项？

新发可手术的患者：

对于可以手术的患者，在疫情期间为了防止交互熏染，一般建议推迟手术。在此期间，可以做一些温和的化疗或放疗，化疗可接纳口服的化疗药，放疗没有什么太多的损伤，你要和当地的医生去商量。在这个期间保证自己很好的饮食，理性的来摆设自己的治疗。

刚术后的患者：

对于术后的患者，一般营养状况很差，在术后2个月以内做治疗，都不会影响预后。这个时候在家，主要是增强营养，注意饮食，去习惯术后带来的生理改变，为未来以更好的身体条件去迎接后续治疗。

术后放化疗的患者：

对于这类患者，可以和主治医生商量，对治疗方式作出适当调整，计量调低，周期拉长。如此在一两月内的调整是不会影响患者的转归。现在是为了患者更宁静的渡过疫情，同时又能控制肿瘤。

靶向治疗患者：

以HER2阳性的食管癌患者为例，可以使用口服的化疗药团结上一个月一次的靶向药，治疗比力简朴，能够轻松渡过疫情。

免疫治疗患者：

免疫治疗的患者有两情况，第一种，是一直恒久使用而且效果很好的，就不用担忧推迟，因为免疫有影象性，不会影响免疫效果。第二种，刚刚使用的免疫治疗的患者，也不要过于担忧推迟。因为，免疫治疗早期造成的肺损伤与新冠肺炎的损伤在临床上类似，难以区别。这类患者往后拖一拖，也是可以的。因为只要能用免疫治疗的病人，实际上他的病情生长是没有那么快的。这可以让病人更宁静，不至于泛起一些与现在的新冠病毒熏染肺炎类似的症状，导致判别诊断难。也不至于让病人重复的检查增加病毒熏染风险。

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对于食管癌患者，是否需要调整通例复查的摆设？您有哪些建议？

沈琳教授：实际上，对于一些具有紧迫情况的患者，是必须马上复查的。好比说出血和穿孔，患者会泛起呕血，吐血或大便发黑，泛起贫血乏力。另有就是梗阻，一点工具不能吃了，水也喝不下去了，这都是比力迫切的症状，建议马上复查。

患者也需要注意体重状况，体重是下降，还是在维持原来的水平，只要能够维持原来的水平，而且没有显着的自觉症状，这种情况下一般来讲复查都是可以等候的。如果感受现在的情况还比力稳定，你是完全可以在家内里呆着的。

可是，一旦泛起紧迫情况，或是体重在短时间内迅速下降的话，患者必须马上到医院就诊复查。

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对于泛起发烧症状的食管癌患者，如何判别是癌性发烧还是新型冠状病毒引起的发烧？

沈琳教授：新型冠状病毒熏染以发烧为主要体现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等其他症状。约50%患者在一周后泛起呼吸难题，严重者快速希望为急性呼吸拮据综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功效障碍。

而癌性发烧是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者在清除熏染、抗生素治疗无效的情况下，泛起的直接与癌症有关的非熏染性发烧和患者在肿瘤生长历程中因治疗而引起的发烧。癌性发烧以中低度发烧为主，生长慢，病程长。判别方法主要看肺部是否泛起病毒性肺炎特有的体现和核酸检测是否为新冠病毒阳性。

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疫情当前，大家都很期待新冠病毒上的治疗突破。那么对于食管癌患者，他们一定也很关注在食管癌治疗领域，是否有新的突破？

沈琳教授：大家都很期待新冠状病毒的一些抗病毒治疗的临床研究，在现在疫情发生比力迫切的情况下，根据临床研究的最基本的要求之上，国家给提供了一系列的绿色的通道，目的是能够把这些新的药物尽快的用于这些病人。

但与疫情差别，肿瘤是一个相对而言的慢性病，所以他的临床研究会更严谨，会慢一点，主要是让它得出比力客观的一个效果。实际上这几年在食管癌的领域，这方面的研究和以前比也是井喷状的，特别是免疫治疗，特别是在我们国家的食管鳞癌的病人当中，能够给病人带来很大的获益。

食管癌对现有药物治疗手段较不敏感，化疗效果有限而且恒久疗效不佳，但免疫治疗的泛起可以说是改变了这一现状，无疑是食管癌治疗领域的新突破。

【小编注：肿瘤免疫治疗的作用机制是使用PD-1/PD-L1抑制剂改善或恢复身体免疫系统的功效，使自体免疫细胞侦测并杀伤异常的癌细胞，到达抗癌效果。近年来，PD-1抑制剂在玄色素瘤、肺癌、肝癌、乳腺癌、胰腺癌、妇科肿瘤、泌尿系统肿瘤、骨髓瘤和淋巴瘤等多种恶性肿瘤中取得了突破性希望，许多全球大型临床试验证明晰免疫治疗可显著改善癌症患者生存时间，显著提高晚期癌症患者5年生存率。食管癌在2019年也终于获批有了免疫治疗药物：帕博利珠单抗，俗称K药，2019年7月31日被FDA批准用于PD-L1阳性的复发局部晚期或转移性食管鳞癌的二线治疗，帕博利珠单抗也是现在全球规模内唯一一个被FDA批准用于食管癌的免疫治疗药物。详情参考：下一站, 食管癌! PD-1抑制剂K药势如破竹, 补全“广谱抗癌”下一块国界

该获批是基于一项代号为KEYNOTE-181的全球多中心大型临床试验，该临床招募了全球628例复发或转移性食管癌患者，其中包罗中国患者。研究发现食管鳞癌对免疫治疗有显着偏好。在PD-L1阳性的中国晚期食管癌患者中，相比传统化疗，K药延长了晚期食管癌患者6.7个月的总生存期，降低66%的死亡风险，疾病控制率为56%。这是几十年来食管癌治疗领域的重大突破。据悉，K药即将于近期获批中国食管癌适应症，意味着其即将成为中国第一个获批应用于食管癌的免疫制剂。PD-1抑制剂帕博利珠单抗是首个被美国食品药品治理局（FDA）批准上市的免疫疗法，现在在全球凌驾87个国家获批26个抗肿瘤的适应症，是现在全球获批适应症最多，应用最广的免疫治疗药物。】

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疫情当前，我们是否需要关注食管癌患者心理康健状况？对于可能泛起的焦虑担忧，您能否给他们一些建议和勉励。

沈琳教授：因恒久的隔离与就医受限制，患者与医生的相同与交流受到影响，治疗可能也延后性，患者肯定会发生一些负面情绪，做眷属的一定要做好疏导与陪护，淘汰患者恐慌情绪。患者自己可在家举行适量的家庭运动，改善生理功效、免疫功效、机体功效，又可转移注意力。

虽然疫情肆虐，但我们全中国万众一心，对彻底控制病毒的刻意很大，相信也用不了几多时间，就能恢复正常。另外，新的治疗方案即将获批，期待尽早可以资助更多患者。

沈琳

主任医师、教授、博士生导师

北京大学肿瘤医院副院长

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任

北京大学肿瘤医院I期临床病区主任

北京市肿瘤防治研究所副所长

中央保健委员会中央保健会诊专家

中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员兼秘书长

中国暮年学学会暮年肿瘤专业委员会执行委员会常务委员兼副秘书长

中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会副主任委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员

中国抗癌协会化疗专业委员会委员

CSCO血管靶向治疗专家委员会副主任委员

CSCO胃肠间质瘤专家委员会（临床研究协作组）组长

中国胃肠道肿瘤临床试验协作组（CGOG）执行主席