李钟熙：从精准医疗到智慧康健

前言

“GBAS 2019第六届诺贝尔奖获得者医学峰会”在2019年9月21日于深圳博林天瑞喜来登举行。会上，全球顶尖大脑配合诠释生命康健工业的厘革路径，深入剖析未来智慧医疗治理与实践，寻求融合创新的生长新契机，探寻大湾区生命康健新格式，共创优美的医疗生态新系统。

在本次峰会上，台湾生物工业生长协会理事长李钟熙表现：从精准医疗走到智慧康健，可以让更多的人提升康健状况。

以下为台湾生物工业生长协会理事长李钟熙在海峡两岸暨港澳智慧医疗协同创新论坛上的精彩演讲实录。

今天很兴奋可以来到场这个论坛，那我们刚刚有一位李教授他说现在许多工具都可以丈量，很是兴奋。我们做精准医疗的，在已往这几年都谈了许多精准医疗，我们也以为很兴奋，因为最近这几年其实真正有许多科技来帮我们反抗癌症，从左边的基因的检测方法，测序的方法，一体活检，这些磨练跟右边的这些治疗方法，包罗细胞疗法，免疫疗法，基因疗法，这都是五年前大家都很少真的可以用得上。现在基本上每一个都可以进入实用当中，再加上我们现在的大数据和AI的应用，所以整个对癌症的精准医疗希望许多。

下面，我用一个数据来看看台湾在肺癌的希望。在2009年，五年的存活率或许是只有15，也就是6小我私家或许有1小我私家可以活凌驾5年。那经由这几年，我们从2009年开始做基因的检测，去挑选它怎么样来做治疗。到现在2016年来看，已经高到39，或许快要40，就是3小我私家里有1小我私家可以活凌驾5年，那这个是到2016年，到现在我相信应该是更高，这就是整个精准医疗的希望。

可是，我们怎么样从精准医疗再走到下一步呢？如果我们从疾病的历程，最早康健是讲求预防，再就是有任何疾病我们是想诊断，接着就是治疗，这个治疗怎么样做最好的治疗，接着是治疗之后怎么样去看有没有复发，有没有抗药性等等。

那现在我们所有的技术跟方法科技大家都集中在、聚焦在治疗。怎么去做治疗，这是精准医疗到现在花最多的力气。

看看种种差别的肺癌，种种差别的癌症在哪个位点，哪一个基因有了有突破，这个突变有什么样的药物，可是现在也在做更多的是做术后的追踪，也徐徐有一些在做早期诊断，那现在癌症如果你能够早期诊断，再加上精准医疗的话，基本上可以比以前进步很是多。

接着，更难题的是预防，预防是走向智慧康健很是重要的一条路。我们看一下从康健到生病的历程，横轴是时间，纵轴是我们所耗用的医疗资源跟疾病对康健的不行逆性，我们可以看得出来红色这条线在早期很长的时间都是很康健的，一直到某一个症状泛起之后，有疾病，那你的花费就许多，很大，而且不行逆行就是越来越高，所以我们在各个差别阶段，在最早这个阶段是要做康健的促进，做风险的评估，调整我们康健的条件。

再就是早期诊断，再来是真正做临床诊断和临床治疗，所以我们怎么样从治疗走到预防再走到康健促进，这就是我们今天主要的课题。其实《黄帝内经》已经讲过了，“上医医未病，中医医欲病，下医医已病”，这个是我们中国老祖宗的奖罚，也就是说你怎么样不要只是治疗，而是多花心力去预防跟早期诊断，可是早期诊断跟预防实际上是很是难题的，而且最大的难题尤其是对工业化来讲，你是不知道你的效果怎么样，没措施去测。当你有了一个疾病的时候，你治好了没治好，这个你知道，可是康健你做了这件事情，有没有比力康健，有的时候是很是不容易相识的，那这些就涉及到许多的科技跟一些新的研究。

最近有几个科技我以为很重要，对我们今天的主题很重要，一个是液态活检，就是说我们不用去采肿瘤的粒子，而是从抽血就可以丈量到我们生理的现象。尤其是肿瘤、癌症来看，我们可以看到血液的里头有许多的肿瘤，有没有肿瘤细胞，或者是它的DNA等等。那这个让我们可以做很频繁的检测，抽血是很简朴的事情，就使得我们要做预防或早期治疗的可能性许多。

另外，另有一个我们要怎样去追踪一小我私家的状态。其实DNA是一个比力静态的改变，从基因的角度来看，基因的表达是有时间性的，是会反映随着时间，追随着人的生理状态，免疫状态都市差别的表达，那这个表达的状况就很重要，我们怎样一连去追踪小我私家的基因表达图谱，这个是一个已往比力少注意，那现在我以为这是下一波一个很重要的指标，包罗说我们治疗以后的，或者是早期诊断预防，另有包罗最新的这些，有两个重要的工具，我认为对于未来要做更精整的康健，而不是等到有了病，在还没有病的时候，好比说每年的康健检查，或者平常可以做的事情，这两个科技可以加在一起，一个是liquid biopsy，我适才讲的血液的异体活检；另外一个是灵活性的dynamic expression proling。你去追踪你的expression其实是会有纷歧样的，可是要做这俩件事情实际上也有许多的难题。

好比说第一个不能只看一个两个径，你要看许多的径一起看，另外一个你要看它的exprssion，现在可能不够准确，没有措施定量，那怎么有一个比力定量的方法，同时又可以看许多的径，那通常我们的检体也不是许多。另外，我们就是希望它速度比力快，比力简朴，所以需要有一些工具，那这个工具也是我们其中一个公司在生长的，这个平台现在越来越可以获得大家的重视，它是可以凌驾上百个基因的突变，用放大的方式，它通常要做这么多的磨练，又要能够定量。此外，平常用都要两天三天的时间，这个只要两个小时就可以有效果，这个是一个很轻便很是有效率的方法。

另外，先容一下我用这个平台做了一些ricroRNA的应用，这些其实动是一些小的片断的，它很重要，经由已往这么多年的学习，它是一个新的类型的，不是很容易研究，可是有相当的重要性，现在为止我们知道或许有两千个跟人的疾病有关系，那其中我们可以看得出来，如果只看一个两个可能不是很准确，可是如果你看一群的话是相当的可靠性的，而且它在血液里头，你明白怎么样去处置惩罚，它是相对的稳定，这个只是一个例子。我们用刚刚讲的这个去看一百六十几个基因，我们可以看得出来康健的人跟有癌症的病人是有很是显著的差异。因为我们要预防或者早期磨练的话，看得出来有癌症没有用，因为你不知道癌症在那里，所以这个就知道说从那里去找癌症的泉源。

譬如说分析跟实际深的分类来讲，好比说像肝癌血癌我们就有一个很好的关联，所以这个可以用来做早期的诊断。早期的磨练，平常每年的康健检查之外，也可以比力让你聚焦到哪一个地方是可能有癌症泉源的部门，到现在为止我们讲的都是从精准医疗走向精准的康健，可是进一步看康健，更深入来看进的话，在2007年揭晓了一个到底康健有哪些因素，实际上遗传的因素只有30，小我私家的行为其实有40的影响，另外医生好欠好，药物好欠好是10。固然，你病的时候就必须要靠这个康健照顾。可是在你康健的时候，康健照顾到现在为止相对的重要性是不高的，所以我们要想措施怎么样去改变我们的行为，怎样去做更好的平常的预防跟康健照顾。

除了从刚刚讲的医疗到早期的诊断，现在我们要做的是怎样进一步来看看怎么能够让我们的康健获得所谓的智慧康健，就是说你能够主动去学习，主动去改变，而能够让你的康健可以革新的，不是只有坐在那里等的，这个固然是有牵扯到许多部门。这些磨练跟丈量其实不是只是告诉我们有没有问题，它是在收集许多数据，收集数据的同时就会发生许多知识来指引我们怎么走到比力正确的偏向，所以有这些数据是很重要。

好比说现在有一个产物apple出了一个我们可以贴在我们肩膀上，然后它有一个机械，随时你要去量血糖，不必嵌入式的丈量，随时都可以量，有点贵，可是很有效，我许多朋侪在用，我以为他最大的功效是教学习，你知道一吃稀饭血糖就很快。吃什么工具，怎么样吃，你其时的状况是怎样的，谁人不是只是告诉你有病，他是让你学习怎样去控制你的血糖，怎么样去改变你的康健，所以这些的背后，除了警告你，提醒你之外，其实最重要的是收集这些数据，而这些数据应该怎么样把它转化成康健促进的事情。固然这里许多，好比行动穿着的系统，包罗从穿衣服，包罗手上的，鞋子上的，另有隐形眼镜，另外呼吸的，皮肤的，还可以心跳植入式的这种，另有就是居家的，这两个可能最大的部门是居家或者是在医院里头去做种种差别的丈量，可是这些数据其实不只是当下告诉你要做什么，而是我需要再把它转化成一小我私家工的智慧。

我这边就是有几个例子，第一个美国FDA批准的脑血管堵塞的中风的警示系统，它其实只是一个软体，你可以从你脑部的影像直接可以挂到这个软体上去，就从这个影象能够做一个很好的判断。第二个这也是头一个糖尿病的，从视网膜的影像可以去做视网膜病变的侦测，只是一个软体，固然这个也是头一个批准的警示器，这些其实都是一边在收集数据，一边在使用更大的数据来做这个AI的回馈。

那我今天其实主要的都是大家知道的，因为今天是海峡两岸跟港澳协同创新的会，我想说有一个工具我以为很值得在这边提，就是台湾有全民健保的资料库，在上个月开始，有一部门已经开始在开放了，开放这个工具是花了很长的时间，大家花了很长的辩说逐步才开放，台湾1995年到现在24年就开始做全民健保，全民健保之前我们的保险的笼罩率只有不到50，40几，全民健保之后笼罩率已经凌驾99，意思就是说险些每一小我私家每一个病，只要你去看亿元，2300万人，99的涵盖率，凌驾两万个医院，或者是诊所，它的病例全部都是100%有记载，全部都是电子化，而且总数有凌驾70亿笔的资料，有许多都是尺度化的。那这个资料最近开放，像这个就光是种种医疗影像的资料，从X光、超声波、CT核磁共振，总共有13亿笔，那其中呢，最近开放的就是所谓CT，就是电脑扫描跟核磁共振的资料从这两个月开始已经可以开始申请拿出来使用，所以如果有企业或者研究机构向要用，这是一个很好的开始，就是说你有这个影像就可以去做许多的看法。那更重要的是说我们华人跟西方的人是纷歧样的，就从癌症的基因看出来，西方人的肺癌基因的突变大部门都是其他的类型，东方人跟西方人是差别的，所以我们自己医疗的数据，医疗的影象是很是有用的，对我们自己有最大的影响，所以我以为有这个时机我们怎么样来互助，能够从精准医疗走到精准康健，精准康健走到智慧康健，把这些数据把更多的良策加在一起，我们就可以让更多的人能够去主动的去提升我们的康健，那这个就是我今天跟列位分享的，希望我们未来能够有更多的时机可以互助，谢谢。

不念已往

END

不畏未来

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