英国医学杂志：每个50岁以上的人都应行结直肠癌筛查？

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在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌位居第三。我国患者的早诊率远落伍于外洋，确诊时60%的患者处于中晚期，5年生存率显着降低。推广筛查、普查可提高早诊、早治率，降低发病率和病死率。但筛查人群的规模究竟应多大？

最新指南的公布

据《英国医学杂志》（BMJ，是世界著名的四大综合性医学期刊之一）10月2日公布的一项最新指南，不建议对所有50至79岁的成年人举行通例大肠癌的筛查，这份指南认为应将大肠癌的筛查局限于风险较高的人群之中。

该来自国际专家小组的指南与大多数医生的设想南辕北辙。现在，许多国家与地域建议对所有年事较大的个体举行结直肠癌的通例筛查，最近甚至有一些小组将认为45岁以上的个体都应举行结直肠癌筛查。

最新指南提出，应该建议对在未来15年内，结直肠癌累积风险大于或即是3％的成年人举行结直肠癌筛查。若一成年人未来15年内的结直肠癌累积风险低于3％，则不建议对其举行筛查。

现在的筛查情况

现在，大多数指南建议从50岁开始筛查结直肠癌，此时，对于普通人群（取样为欧洲和北尤物），未来15年的结直肠癌的风险通常为1-2％。最常见的筛查方式包罗粪便检查，乙状结肠镜检查和结肠镜检查。

表1出现了全球规模内主要的筛查建议，如下：

表1

新指南的内容

新指南的制定基于一项对筛选试验的系统性评价的研究，该研究纳入了从三项乙状结肠镜检查的随机试验中的数据。

凭据新指南，个体累积风险率是凭据性别、年事、体重指数、运动水平、家族史以及癌前病变来盘算出的。

未来15年内的结直肠癌累积风险可使用免费的在线QCancer盘算器（https://qcancer.org/15yr/colorectal/）举行评估。

适用工具为尚未接受过结直肠癌筛查、无结直肠癌症状且预期寿命至少15年的男性和女性。

新指南共提出了以下四种筛查建议：

1.每年一次的粪便免疫化学测试（FIT）

2.每两年一次的FIT

3.一次乙状结肠镜检查

4.一次结肠镜检查

对于未来15年内结直肠癌风险低于3％的人，不建议举行筛查；对于未来15年内结直肠癌风险预计高于3％的小我私家，建议使用上述四种方法中的任何一种举行筛查。

凭据研究，每筛查1000小我私家能制止的结直肠癌的死亡人数（A）和能降低的发生结直肠癌的人数（B）如下：

图A 差别筛查方法制止的癌症死亡人数

图B差别筛查方法降低的发生结直肠癌的人数

每两年一次的FIT对15年内的癌症发生率可能影响很小或没有影响，可是每年一次的FIT、乙状结肠镜检查和结肠镜检查都可以淘汰癌症的发生率。

由筛查引起的严重胃肠道和心血管不良事件是“稀有的”。

国际上对该份指南的看法

法国里昂国际预防研究所的Philippe Autier博士写道，基于个体患结直肠癌风险的崎岖来确定是否应对个体举行结直肠癌的筛查越来越被认为是癌症筛查的最合适方法，类似的方法已应用于前列腺癌和肺癌的筛查。

而美国国家综合癌症网络（NCCN，是由21个世界顶级癌症中心组成的非营利性学术同盟,其制订的已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南）则表现，这份揭晓在BMJ上的新指南不会更改其制定的筛查建议。

NCCN结直肠癌筛查指南小组的主席Dawn Provenzale明确表现，现在，NCCN继续支持对50-75岁的平均风险人群举行结肠直肠癌筛查，但会继续视察基于风险的个性化结肠直肠癌筛查方法带来的效果。

参考文献：

[1]Nick Mulcahy. First Guideline to Say Colon Cancer Screening Is Not for All - Medscape - Oct 02, 2019.

[2] Helsingen LM,Vandvik PO,Jodal HC，et al.Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: a clinical practice guideline.BMJ.doi: 10.1136/bmj.l5515.

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