医保一体化 需练好内功提升服务

在长三角一体化发展过程中，普通群众异地看病是否方便，对不同地区的医院、医保基金管理使用会带来怎样的影响？日前，记者随滁州市人大与市医保局调研组一道深入滁州市各地，对长三角一体化发展医疗保障建设情况进行调研，发现长三角医保一体化发展带给群众更方便的看病、更优质的医疗资源的同时，也面临一些医疗资源配置与医保基金管理的不平衡的问题。

时值岁末，在来安县人民医院住院治疗的新安镇农民邹庆文，需转到南京的一家医院。他在来安县人民医院提交了转诊备案申请，由县医院将申请表传至异地就医微信工作群里，县医保中心及时审核办理，直接备案到南京，且长期有效，这样，邹庆文在南京住院治疗出院时，治疗费用即可直接结算。而对于在滁州市第一人民医院门诊看病的上海人叶先生来说，凭医保卡同样实现了刷卡结算。“以前在滁州看病，需要先由个人全额垫付医疗费用，再回到上海市医保办报销，现可在医院直接刷卡、结算，这对外地人来说方便多了。”叶先生说。

如今,在滁州市，不仅实现了与长三角地区异地住院就医即时结算，滁州市第一人民医院和滁州市中西医结合医院，还与上海市多家三级医院及部分社区卫生服务中心，实现门诊异地就医直接结算。

据统计，2017年6月以来，滁州市参保人员异地就医住院直接结算66326人次，总费用152617万元，基金支付101093万元。其中，苏浙沪三地分别占45%、54%、57%。截至目前，滁州市已成功结算601例跨省异地住院，其中苏浙沪273例，共发生医疗费用569万元，其中医保基金支付467万元。

长三角医保一体化，极大地方便了群众异地看病，也让我省患者享受到苏浙沪大医院优质的医疗资源。然而，由于地区经济发展水平和医疗水平的差异，长三角医保一体化对我省的医院、医保基金管理使用带来一定影响。

“滁州市医保资金采取总额预付制度，保障了医保资金安全。但由于医院外转病人增多，在南京、上海就诊的费用高，转出费用增加，在一定程度上造成了本地医保资金紧张，医院负担较重的局面，给医院资金正常运转带来很大影响。”滁州市第一人民医院院长刘家珍说。来安县家宁医院院长赵家林直言，今年前10个月，该院转到县外就诊的患者占19%，带走了44%的医保基金。来安县人民医院院长涂修龙举例说，一个普通的阑尾手术，乡镇卫生院3000元，县医院5000元，南京医院则要2万元，在南京做就要多报销1万元左右，造成的浪费较大。

滁州市医保局和部分医院负责人表示，一方面要采取按病种付费“同病同保障”、通过降低报销比例提高外转门槛等方式，严格控制外转就医数量，另一方面要提高本地医技水平，通过与苏浙沪大医院合作，开展远程会诊，或请知名专家来本地坐诊，或派本地医生前往学习深造等方式，让群众在当地就能享受到高水平医疗服务。

“外请专家政府如能给予适当补助，将有利于留住病人，提高本地医疗水平。”刘家珍建议。

来安县由政府和4家医院共同筹资300万元用于医师培训，并与南京几家医院建立紧密合作关系，南京专家定期来到来安门诊，南京医院的博士生团队也经常来开展巡诊。

“还需要建立跨省市的医疗费用监管联控机制，联合监管长三角各地医院的医疗行为，控制医疗费用，打击欺诈骗保。”来安县副县长陆晓晴说。

对于如何更好地推进长三角医保一体化发展，滁州市人大常委会委员黎敬锋表示，要秉持“贵在精准，重在精准，成败之举在于精准”的工作理念，创造性地做好立法、监督等工作，建立完善医保配套政策，加大政府对医疗服务的投入，监督、督促医疗机构练好内功、提升医疗服务能力。