CT影像和核酸检测 究竟哪个更靠谱？

【文/视察者网 程小康】新冠病毒疫情之下，医生需要寻求越发快捷的诊断方式，确定疑似病例。除了试剂检测外，胸部CT影像识别也成为了筛查病人的主要手段。

今年2月初，国家卫健委公布《新型冠状病毒熏染肺炎诊疗手段（试行第五版）》，CT影像效果被纳入湖北省临床诊断尺度中，“疑似病例具有肺炎影像学特征者”，即为临床诊断病例。试行第五版诊疗方案一经公布，全国各省医院CT扫描事情量激增。

实际临床中，每名患者可能2~4天要复查一次CT，一次CT要拍约300张照片，加上疑似病患、密切接触者筛查，天天新发生的海量CT影像，对一线影像科医生而言，是庞大的事情压力。

AI辅助提升CT影像阅片率

此前，武汉部门新冠肺炎定点医院全院一天CT量曾凌驾1000例。如果根据一个病例一次CT要拍300张照片算，意味着一个医院的影像科医生要一天看完30万张照片。临床诊断中，医生肉眼分辨CT影像效率较低，每一病例需要耗时5~15分钟。

一张张片子通过人眼检测耗时又耗力，科技公司的人工智能技术就在这里体现优势。上海长征医院影像学科主任、中国医学影像AI产学研同盟主席刘士远表现：“在各大医院我们都看到了大量的CT需求。用于AI辅助放射科医生，举行病灶的早期识别，通过深度学习判断病灶变化，定量分析是业界亟需的技术”。

停止现在，GE医疗、商汤科技、阿里巴巴，华为等公司都已经将AI医疗影像系统运用到抗击新冠病毒疫情之中。

3月5日，GE医疗推出针对新冠肺炎的CT影像智能分析平台技术——“智赢新冠LK2.0”，用于科学研究，辅助早期、疑似新冠肺炎的精准分析。

GE医疗方面表现，“智赢新冠LK2.0”是一个基于影像基因组学原理、联合人工智能和图像处置惩罚等技术，对新冠CT影像举行智能化分析的软件平台。

3D显示病灶（红色）和病灶定量、评分分析

2月21日，商汤科技将自主研发的“Sense-Lung”肺部AI智能分析产物的新冠肺炎功效升级，以云服务的模式接入到互助同伴的医学影像阅片平台，通过远程的方式资助十余家前线医院及多地医疗机构，为医生提供AI辅助分析。

除了上述两家外，阿里巴巴旗下达摩院与阿里云、华为云与华中科技大学，都研发并推出新冠病毒肺炎AI辅助医学影像量化分析服务。

从技术层面，CT影像阅片引入AI可以资助医生提升效率，为履历还不富厚的医生提供有价值的参考，从而使得整个诊断速度加速。

不外，业内专家表现，应提倡多种手段综合应用，因为每一个都很难做到100%准确率，医生使用也应该有其一套逻辑。至于临床应用诊断时，医生也会凭据症状、主要诉求和以往病史等因素综合思量。

核酸检测效果曾被质疑

此前，一篇题为《一线医生疾呼：尽快用CT替代核酸检测，作为新型冠状病毒肺炎确诊尺度》的文章受到广泛关注，文中引用了武汉大学中南医院影像科副主任张笑春发在朋侪圈的疾呼：别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为现在2019nCoV（诊断）的主要依据。

图源：见水印

实际上，属于影像学诊断方法的CT影像和属于病原学证据的核酸检测是从两个差别维度去视察一个事物。

徐州医科学大教授顾兵在接受《中国科学报》的采访时就曾表现，CT无法区分患者熏染了哪种病毒，而核酸检测可以批量甄别出来，病原学证据在熏染性疾病中发挥着重要作用。只有影像学和实验室检查并重，才更有利于诊断，更有利于疫情的防控。

新冠病毒检测PCR试剂盒的事情原理大致是：通过提取病人样本中的RNA，举行反转录聚合酶链反映（RT-PCR），通过扩增反映将样本中微量的病毒信息加以放大，最后以荧光的方式读取信号。如果PCR之后信号为阳性，那么就可以说样本中存在病毒，反之则说明没有熏染。

疫情初期，许多厂家的试剂一研发出来就投入市场，没有做足够的性能验证试验，泛起了质量乱七八糟的情况。因此，核酸检测效果也泛起了偏差。

假阳性/假阴性除了与试剂盒质量有关，还与标本实时正确收罗息息相关。如果标本收罗错误、标本存放时间过长（病毒核酸降解）等都市造成假阴性。

CT影像与核酸检测应相互辅助

筛选新冠病毒熏染，选择胸部CT还是核酸检测？武汉同济医院最近对1014例熏染者举行回首性研究发现，核酸检测敏感性性差、特异性好、容易漏诊；胸部CT敏感性好，特异性差，容易误诊。

为什么CT检测与核酸测定的数据效果会有一定差异性？武汉大学中南医院医学影像科主任徐海波表现，“这是临床所接纳的差别的两种尺度。病毒核酸检测效果显阳性，是病理或病原学作为检测尺度。实际在临床历程中，应该有80%或90%的比例，都接纳的是临床诊断病例这种方式举行诊断的”。

图源：见水印

诊断一个疾病，从来都是需要医生综合分析，特别是对于宽大下层医院，单纯依靠影像学或病原学证据发现新冠病毒肺炎，十分难题。以武汉为例，因为前期患者较多，单凭核酸检测容易漏诊，CT筛查就更具优势，可尽早发现患者、尽早隔离。

而在湖北以外的地域，如青海、甘肃、宁夏等患者较少的地域，门诊通例举行胸部CT检查是否妥当，需要商榷，进一步研究。专家认为，核算检测敏感性低，但没有辐射，特异性好，若能普及，可能更为妥当。

张笑春厥后在接受媒体采访时也表现，发文并非否认核酸检测效果，而是认为其作为检测最终手段，在当初受到产量、采样方式的限制，在武汉无法到达切断感染源的防控效果。不外，他认为，这个建议只适合灾区，不适合普通、散发病例筛查。普通的散病筛查要做到判别诊断，而CT不能做到判别诊断。

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