较真丨大便带血是癌症前兆吗?肿瘤科医生带你一文读懂大肠癌
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查证者:步召德丨北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任
凭据中国国家癌症中心2015年的数据,结直肠癌的发病率居于我国恶性肿瘤发病率的第三位,是仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症,每年都市夺去约18.7万人的性命,相当于天天都有500多人死于结直肠癌。然而,结直肠癌症状隐匿,是少数能通过筛查做到早期发现、早期治疗的恶性肿瘤之一。最近,有较真网友在后台提问:结直肠癌有哪些症状?日常生活中要如何预防呢?较真邀请北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德医生,来讲讲结直肠癌(大肠癌)的那些事儿。
一、巨细肠、结直肠,如何区分?
说到结直肠癌,到底是结肠部位病变还是直肠部位病变?二者是什么关系?这还要从我们肠道的结构说起。
我们的肠道包罗小肠和大肠两部门,小肠全长5~6米,小肠下端毗连于盲肠,盲肠上生长着阑尾。自盲肠开始,直到肛门的肠道被称为大肠,长约1.5米。大肠末了15厘米与肛门相接的部门称为直肠,其余部门叫作结肠。也就是,大肠又分为结肠和直肠。结肠包罗了盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠,其中盲肠、升结肠、横结肠被合称为右半结肠,降结肠和乙状结肠被合称为左半结肠。
小肠部位起源的癌症很是少见,大肠癌则很是常见。大肠癌被统称为结直肠癌,结肠癌和直肠癌有许多配合之处,不外症状、治疗方法等许多方面也有所差别。二者在划分先容时,则被分为结肠癌和直肠癌。
二、结肠癌和直肠癌都有哪些症状?
首先需要提醒,癌症自己并没有特异性的症状。结肠癌和直肠癌也一样,没有特异的症状。以直肠癌最常见的便血为例,直肠的良性疾病,好比炎症、溃疡、息肉、痔、瘘等多种疾病,都可以体现为便血。
结肠癌和直肠癌早期通常没有显着的症状,肿瘤生长到一定水平,依其生长部位差别而有差别的症状。
1、右半结肠癌的症状
右侧结肠在剖解上具有腔大、壁薄的特征,内容物多呈液状,很少泛起肠腔梗阻,被发现时往往肿瘤比力大。症状主要为:
腹痛右半结肠癌患者70%~80%有腹痛,多为隐痛;
贫血因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起,凌驾50%的病人泛起贫血;
肿块也是右半结肠癌的常见症状。
2、左半结肠癌的症状
左侧结肠腔较细,肠腔内容物多呈半固体状,肿瘤浸润性生长,易致肠腔狭窄和梗阻。在出处,大便已经成型,肿瘤出血附于外貌,经肛门排挤后可以被视察到。症状主要为:
便血:黏液血便70%以上患者可泛起便血或黏液血便;
腹痛:约60%患者泛起腹痛,腹痛可为隐痛;
腹部肿块:40%左右的患者可触及左下腹肿块;
肠梗阻:体现为腹部绞痛。
3、直肠癌的症状
直肠癌的早期症状常不显着,随着肿瘤的增大,逐渐会泛起一系列症状,包罗无痛性少量便血或大便习惯改变,大便次数略增加等。当肿瘤生长到一定水平后,往往泛起以下症状:
便血:直肠癌长到一定水平均会泛起便血。肿瘤体积较小、粘膜未泛起破溃时,便血往往不显着,此时可能有直肠刺激症状等,如肿瘤直接刺激直肠发生大便次数略增多或腹泻,便不尽感等。随着肿瘤体积增大,粘膜发生糜烂、破溃,甚至肿瘤破裂坏死,出血量增多。但出血量与肿瘤性质并无对应关系,良性腺瘤或炎性息肉一样可以泛起大出血,而直肠癌也可以仅有便潜血阳性。便血也并不是直肠癌的奇特症状,如直肠炎症、直肠溃疡、直肠结核、息肉、寄生虫病、痣瘘,或直肠粘膜下肿瘤如间质瘤、淋巴瘤、神经内排泄肿瘤侵及粘膜时亦会泛起便血、直肠刺激症状等。
肿瘤溃破熏染:直肠癌组织质较脆,泛起机械刺激等原因后癌肿溃破后,排便时出血量增加,同时由于肠道内有大量的细菌,可继发熏染,再加上有坏死组织脱落,与鲜血混淆后,可泛起脓血便、粘液便等,险些所有希望期直肠癌均可以有脓血便或粘液便,大便次数增多。
大便习惯、形状改变:早期直肠癌就可以有大便次数增多、便稀等直肠刺激症状,肿瘤越靠近肛门,直肠刺激症状越显着。由于肿瘤排泄物的刺激,可以泛起连续性肛门坠胀感,大便次数增多甚至可达逐日数十次,此时大便多为粘液或脓血便。当肿瘤增大一定水平后引起肠腔狭窄,常引起大便变形或变细,甚至排便难题导致腹痛、腹胀等肠梗阻症状。
疼痛等局部浸润症状:早期直肠癌一般不疼,如肿瘤浸润肛管或括约肌,则伴疼痛。尤其在排便时疼痛加剧。
晚期癌肿症状:随着肿瘤的希望,直肠癌患者可以泛起消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。
三、结直肠癌的发病原因
1、息肉癌变
大部门散发结直肠癌由息肉恶变而来。结、直肠息肉,特别是腺瘤性息肉,是癌前病变。结、直肠癌通过“正常黏膜腺瘤癌变”这样一种顺序生长的纪律。
2、遗传
约莫20%的结直肠癌发生与遗传直接关联。遗传性非息肉性结直肠癌家族成员有错配修复基因突变,而家族性腺瘤性息肉病家族成员中80%发生APC基因突变,遗传因素在直肠癌发生中的重要作用。有家族史者,结直肠癌的发病风险显著升高。
3、结直肠的慢性炎症
如溃疡性结肠炎病人,发生结直肠癌的风险显着增加。
4、饮食因素
高脂、高卵白食物增加结直肠癌的发病风险。饮食纤维与结、直肠癌的发病率也有密切关系。高纤维饮食的摄入可增加粪便的单元体积重量,使得粪便通过肠道速度加速,淘汰肠道中有害物质的形成及活性,缩短致癌物质与肠黏膜的接触时间。高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会发生的有害物质,可能会增加结直肠癌的发病风险。盛行病学研究发现人群钙和维生素D摄入量与结、直肠癌发病存在负相关。
5、年事
结直肠癌是一种暮年病,80%以上的大肠癌发生年事大于50岁的中暮年人,而且年事越高,发生大肠癌的风险越大。
四、结直肠癌的治疗
手术切除是结、直肠癌的主要治疗方法,是治愈的希望所在。近年来随着抗肿瘤新药和新治疗技术的泛起,结、直肠癌的治疗成为以外科手术为主的多学科综合治疗。
因为肿瘤部位的差别,结直肠癌手术方式有所差别,但可以归纳综合为根治性手术切除,接纳根治性的切除+淋逢迎清扫。适合于临床分期为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的患者。
部门的早期结直肠癌可以接纳内镜切除,或经肛门局部切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌,建议术前行放化学治疗, 然后行根治性手术治疗。可以降低局部复发风险。对于有危险因素的Ⅱ期、Ⅲ期结直肠癌,建议行化疗,可以降低复发、转移的风险。
IV期结直肠癌,治疗的目的是减轻病人痛苦,延迟生存时间。最主要的治疗方法是化疗;靶向药物也日渐常用,海内常用靶向药物主要有两种:贝伐珠单抗和西妥昔单抗。免疫治疗是最近几年晚期结直肠癌的重要希望,最常用药物是PD-1抗体,适用微卫星不稳定类型的患者。
五、如何预防结直肠癌
1、及早发现和处置惩罚结直肠息肉
息肉越大,恶变的风险越高。直径小于1厘米的息肉,罕有癌变。凌驾1厘米,则风险显著增加。及早去除结直肠息肉,就去掉了癌症的发病基础。
2、遗传相关结直肠癌筛查和基因检测
对于存在家族史的人群,建议举行结直肠筛查和基因检测。这对于预防结直肠癌的发生尤为重要。
3、肠镜检查很是重要
对结直肠癌的高危人群,如45岁以上男性,溃疡性结肠炎患者,有结直肠癌家族史的人,存在结直肠癌相关症状者,要及早行肠镜检查。
结直肠癌的发病率虽然很高,而且还在上升,可是结直肠癌的预后相对较好。如果能早期发现,则绝大部门患者可以治愈。及早举行检查和检测,预防结直肠癌的发生,则是更好的计谋。
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