中医药综合调治冠心病提高患者生存质量

作者：陈会君，张羽嘉，刘桉君 黑龙江中医药大学隶属第二医院

冠心病是临床的常见病和多发病，属中医“胸痹心痛”领域。现在治疗方式主要是药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，临床新药的不停研发，诊断和治疗技术的不停进步，有效地缓解了患者的临床症状，改善远期预后，降低了死亡率。

以往对于冠心病疗效的评价多用理化指标、发病率、致残率、生存率和死亡率等，主要关注患者的躯体功效状态。随着现代医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，要求我们更要关注患者的生存质量。

生存质量作为一个与康健有关的多变量指标，已成为一种国际公认的综合测评疾病患者康健状况的指标和工具。现在生存质量评价多接纳世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)、康健观察简表(SF-36)、西雅图心绞痛量表(SAQ)等。

中医中药广泛应用于冠心病的治疗，疗效确切，并具有奇特的优势，辨证中药、中成药以及多样的中医外治法的综合调治，不光临床疗效满足，还大大提高了患者的生存质量。

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1. 中药汤剂

历代医家有关胸痹心痛的叙述诸多，早在《内经》中就有胸痹心痛症状的纪录，《金匮要略》中设有专篇，对病机及治则治法有经典叙述，并创制了瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等一系列方子，清代活血化瘀法的应用富厚了冠心病的中医治疗。

1.1 益气活血法

《素问·经脉》纪录到：“气绝则脉不通，脉不通则血不流”。气不足常无力推动血行，易致血停脉络，日久则形成瘀血，痹阻心脉引发心痛，冠心病患者中年迈体迈患者多体现为气血不足，针对该类气虚血瘀型患者，应接纳用益气活血法治疗。临床常用保元汤、四物汤、芪麦化瘀汤、参芪四物汤[1]。冠心病介入术后患者多以气虚血瘀为主[2]，也可参照此法治疗。

1.2 温阳活血法

《灵枢》云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通”。《伤寒论》曰“血得寒则凝，得温则行”，临床中治疗寒凝心脉的冠心病患者多以温阳散寒、活血化瘀为主。临床常用瓜蒌薤白类方、四逆类方等[3-5]。既往报道，四逆汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤等用于心阳不足证的冠心病患者，不光可以淘汰患者心绞痛的发作次数，改善心电图，缓解临床症状，还可以提高生活质量评分。

1.3 益气养阴法

“五志过极而化火”，则火热内生，耗气伤阴，《医林改错》形貌到：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而瘀”，年迈体迈者多气阴不足，或情志失调耗伤津液者，治疗此类冠心病患者多益气养阴、活血化瘀。临床常用生脉饮、天王补心丹、养心汤、炙甘草汤等[6、7]。

1.4 化痰通络法

《血证论》中论到：“血积既久，亦能化为痰水”，早在《医宗必读·痰饮》也纪录:“痰之为病……十常六七……在心经者……烦热心痛”，痰浊与血瘀常互结而生引发胸痹，治疗痰湿体质这类患者多应化痰通络。临床多用温胆汤、二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤等随证加减[8]，既往文献中有许多报道，不光有良好的治疗效果，还能有效地提高患者的生活质量。

2. 中成药

中医治疗冠心病患者也常接纳中成药口服，利便患者携带服用，而且可用来恒久口服牢固疗效，对提升患者生存质量有一定意义。临床现在常用的血府逐瘀丸、生脉饮、天王补心丹、人参归睥丸、冠心丹参滴丸、芪参益气滴丸、通心络胶囊、丹蒌片等。除此之外，另有诸多的中药静点制剂[9-11]，给冠心病患者的临床治疗和远期预后都带来获益。

3. 中药单味药

许多单味中药及提取物广泛用于冠心病的治疗，主要是具有活血化瘀、益气养阴和化痰通络等功效的中药。丹参，味苦微寒，入心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。相关研究证实，丹参及丹参提取物制剂，如丹参注射液、丹参滴丸、丹参片等皆有较好疗效。三七，味甘、微苦，性温，入肝、胃经，具有散瘀止血、消肿止痛的功效。瓜蒌，味寒，入肺、胃、大肠经，其功效为清热涤痰、润燥滑肠、宽胸散结。研究讲明，这些中药及相关制剂对冠心病有很好的疗效，同时可以提高患者的生活质量[12、13]。

4. 中医外治法

4.1 针刺疗法

针刺疗法具有疏通经络、行气活血、宣通心阳、补养心血的功效。针刺治疗冠心病的选穴以内关、心俞、膻中、膈俞、足三里等为主，其中内关是使用频次最高的穴位[14]。亦可针刺团结药物治疗。Meta分析效果显示，与通例西药治疗相比，加用针刺治疗,可以进一步减轻冠心病患者的心绞痛相关症状[15]。临床另有针刺团结中医经典方子，如补阳还五汤、瓜蒌薤白桂枝汤、血府逐瘀汤等治疗心绞痛，疗效显著[16]。

4.2 艾灸疗法

艾灸疗法借助艾叶燃烧发生的温和热力配合药物的功效，对特定经络腧穴举行烧灼或温熨，调畅气机，温通经脉，从而治疗瘀血阻滞，心脉痹阻之证。传统艾灸、隔物灸、温针灸等都被证实对提高冠心病患者的生存质量具有确切的作用[17]。

4.3 穴位贴敷疗法

穴位贴敷治疗冠心病的常用穴位是心俞、膻中、内关、至阳、厥阴俞、足三里等，其中使用频次最高的是心俞、膻中及内关[18]。穴位贴敷的配方大多选用活血化瘀药及芬芳开窍药, 其中活血化瘀药以川芎、丹参居多, 芬芳开窍药以冰片居多[19、20]。。

4.4 耳穴压豆疗法

耳穴疗法治疗冠心病主要是通过贴压神门、交感、皮质下、心、肾、胸、肝等穴位疏通经络,活血化瘀,改善心肌缺血、缺氧,进而缓解胸闷、胸痛症状，尤其适用于冠心病伴发失眠、焦虑抑郁的患者[21]。

4.6 足浴疗法

中药足浴疗法使用温热效应以及中药的作用，对皮肤、经络、穴位举行刺激，到达疏经通络,行气活血,平衡五脏,安神养血之功效,来缓解冠状动脉不通畅,增强免疫力,改善微循环，发挥治疗作用[22]。

4.7 推拿推拿疗法

推拿法通过推、拿、提、捏、揉等手法作用于经络腧穴，到达解痉止痛、疏通筋脉、活血化瘀的效果，使用经络的传导增加心肌供血和纠正心脏功效，对冠心病的治疗具有辅助作用，能够疏通经络,淘汰心绞痛发作,提高生活质量[23]。

5. 中医特色运动疗法

太极拳、八段锦是我国传统的有氧健身运动，具有“御精神、收灵魂”，“放心定气”等功效，可以提高患者的劳力负荷改善症状，高生活质量，对冠心病的心脏康复治疗具有重要意义[24、25]。

综上，中医中药及中医外治法在冠心病的治疗中，尤其在患者生存质量的改善上发挥了重要的作用，期待通过中医药综合调治让冠心病患者更多获益。

参考文献

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科普撰稿专家：

陈会君，主任医师，博士，博士后，黑龙江中医药大学隶属第二医院心内二科主任，硕士研究生导师，国家重点学科、省级领武士才梯队中医内科学学科后备带头人，黑龙江省“头雁”团队主干成员，黑龙江省首批青年名中医，全国第四批中医临床优秀人才。兼任中华中医药学会内科分会委员，中国中西医联合学会青年事情委员会委员，黑龙江省络病学会青年委员会主任委员，黑龙江省中西医联合学会意血管专业委员会副主任委员, 黑龙江省中西医联合学会内科专业委员会副主任委员。主持国家级课题2项，省级科研项目7项。获得省部级奖励8项，厅局级奖励5项。出书著作5部，揭晓学术论文二十余篇，SCI收录2篇。

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