息肉比想象更恐怖！这5类肠息肉，切掉与否都有高患癌风险，怎么办？

息肉，体检陈诉中的“常客”，许多人会因此惴惴不安。

@美中嘉和小助手 您好，最近查出来肠息肉，我有点担忧，该怎么办？

你以为我会慰藉你别太担忧吗？我会，但我仍然会告诉你担忧是有须要的，因为有些息肉有可能癌变。面临肠息肉，你必须正确的处置惩罚它——切除，还必须更全面相识它——切掉并不是竣事。

警惕！这两类肠息肉有癌变可能

要说哪些肠息肉最危险，结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌公认的最主要的癌前病变，也曾被认为是唯一可能恶变的息肉。

但近些年的研究发现，锯齿状息肉也有癌变倾向，约20% ～ 35% 的结直肠癌通过“增生性息肉锯齿状腺瘤锯齿状腺癌”这一锯齿状途径生长而来。

涨知识 | 结直肠息肉有哪些类型？

炎性息肉：炎性假息肉、脱垂型炎性息肉

腺瘤：管状腺瘤、 管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤

锯齿状息肉：增生性息肉、无蒂（广基）锯齿状腺瘤/息肉、传统锯齿状腺瘤

异型增生（上皮内瘤变），低级别

异型增生（上皮内瘤变），高级别

错构瘤：幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉、Cronkhite-Canada综合征、PTEN错构瘤肿瘤综合征

面临这些可能癌变的息肉，一直以来，许多人都认为切掉以后肯定就宁静了，可近期一项揭晓于《the Lancet Gastroenterology & Hepatology》的研究给我们敲响了警钟：发现并完全切除这些息肉的患者，未来患结直肠癌的风险仍然存在，还不低；也不能100%有效地预防死亡，只管切除息肉可以显著降低结直肠癌死亡率[1]。

切掉这5类息肉，患癌风险依旧存在

这是一项匹配行列研究，使用了瑞典国家注册中心的数据，共纳入178 377例肠息肉切除者和864 831例来自一般人群的匹配个体。目的是评估相对于普通人群，在切除了差别类型息肉的患者中结直肠癌的发病率（3年、5年、10年、15年发病率）和死亡率。

研究根据患者切除的息肉类型分为6个病例组：

通例腺瘤类：

1. 管状腺瘤（tubular adenoma）

2. 管状绒毛状腺瘤（tubulovillous adenoma）

3. 绒毛状腺瘤（villous adenoma）

锯齿状息肉类：

4. 增生性息肉（hyperplastic polyps）

5. 无蒂锯齿状息肉（sessile serrated polyps）

6. 合并锯齿状息肉和通例腺瘤

研究效果

中位随访时间到达6.6年后，研究人员在息肉行列发现4278例结直肠癌和1269例结直肠癌死亡，在一般参照行列发现14350例结直肠癌和5242例结直肠癌死亡。

No.1

结直肠癌发病风险

与普通个体相比，研究中所有息肉类型患者结直肠癌的发生风险均增加，效果具有统计学意义（P

增生性息肉患癌风险增加11%（HR=1.11）

无蒂锯齿状息肉患癌风险增加77%（HR=1.77）

管状腺瘤患癌风险增加41%（HR=1.41）

管状绒毛状腺瘤患癌风险增加156%（HR=2.56）

绒毛状腺瘤患癌风险增加282%（HR=3.82）

更详细的亚组分析效果研显示：

锯齿状息肉患者（增生性和无蒂锯齿状）比传统腺瘤患者（管状、管状绒毛状和绒毛状），近端结肠癌发生比例更高（30%~46% vs 52%-57%）。

与远端结肠癌或直肠癌相比，增生性息肉、无蒂锯齿状息肉、管状腺瘤和合并性息肉与近端结肠癌的风险相关性更高；管状绒毛腺瘤和绒毛腺瘤与直肠癌的关系要比结肠癌更强。

息肉亚型与结直肠癌发病率之间的关联性上，年事较小（

No.2

结直肠癌死亡风险

有3个息肉类型的患者结直肠癌死亡风险增加。

无蒂锯齿状息肉患者癌症死亡风险增加74%（HR=1.74）

管状绒毛状腺瘤患者癌症死亡风险增加95%（HR=1.95）

绒毛状腺瘤患者癌症死亡风险增加245%（HR=3.45）

研究者指出，这讲明上述三种病变的任何一种患者都可能受益于结肠镜检查——一种结直肠癌筛查中重要的检查手段。

合并锯齿状息肉和通例腺瘤患者的结直肠癌发病率（HR=2.15)和死亡率均增加(HR=1.71)。

息肉不是癌，别畏惧！

肠息肉会增加结直肠癌的发生、死亡风险，听起来令人畏惧，但风险增加，说明癌症的发生是一个概率事件，不是一定事件。

如果发现肠息肉，可通过内镜切除，再送病理检查，明确治疗。实时切除、定期复查，能够很大水平制止情况恶化。

但这并不是竣事。

预防结直肠癌，切掉息肉并不能万事大吉

通过研究效果我们已知，有5类肠息肉纵然切除，同样会有不低的患结直肠癌风险。因此，预防结直肠癌的发生、降低因息肉带来的癌症死亡风险增加，切掉息肉只是开始，定时筛查、做好预防同样重要。

如何做好筛查与预防，《住民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2019版）》给出了详细的解答。

筛查、预防建议

写在最后

肠息肉不是癌，但也别等它酿成癌！

切掉息肉不即是切掉癌症的“来路”，筛查、预防依旧不行或缺。

参考文献

[1] Song M, et al. Risk of colorectal cancer incidence and mortality after polypectomy: a Swedish record-linkage study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar 16. pii: S2468-1253(20)30009-1.