医生，我才35岁，能不切我的子宫吗？

子宫内膜癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病具有年轻化趋势，44岁以下的年轻患者约占发病总人数的7%，其中约70%～88%在确诊时尚未生育[1]。子宫切除是子宫内膜癌首选的治疗方式，但手术也就意味着不再拥有生育能力。

所以，许多来红屋子治疗的患者，都是为了保住子宫，周女士也怀揣着这个梦想。

35岁，能不能保住子宫？

“医生，我才35岁，能不切我的子宫吗？”周女士险些恳求道，只管已婚已育，但她还是不能接受即将失去子宫的事实。

周女士2019年5月被确诊为子宫内膜样癌II级伴有免疫组化MSH2、MSH6卵白表达缺失。同时周女士具有明确的肿瘤家族史，她的祖父47岁患结肠癌，姑姑50岁患结肠癌，表哥35岁患结肠癌......

联合周女士的病史和家族史，遗传学医生怀疑周女士所患的内膜癌具有遗传性倾向。所以，保留子宫有很大的隐患，弊大于利，医生建议周女士接受手术治疗。

最终，经由医生和家人的启发，周女士最后接受了手术。

发现了第二种癌症

出乎意料的是，手术中，医生还发现了第二种癌症。周女士左侧卵巢结节活检冰冻病理效果显示，她还患有卵巢原发性内膜样癌。所以说，周女士是一位内膜癌、卵巢癌双癌患者！

周女士接受了全面分期和术后3个疗程的化疗。虽然同时患两种恶性肿瘤令人惋惜，庆幸的是周女士已经完成了生育，而且实时地发现了卵巢上的肿瘤，这对周女士的预后相当重要。

为什么周女士所患的内膜癌不能保育治疗？

她的卵巢癌与内膜癌有联系吗？

她的内膜癌和家族性结肠癌有关系吗？

都是基因惹的祸

凭据周女士的的家族肿瘤史，免疫组化MMR卵白缺失以及发病年事＜50岁这些特征，医生高度怀疑她罹患Lynch综合征（林奇综合征），推荐周女士举行基因检测。

而基因检测效果显示周女士MSH2基因存在致病突变，她确实是一位Lynch综合征患者。周女士的子宫内膜癌和卵巢癌也正是由Lynch综合征引起的。

Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病，可同时导致结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌和乳腺癌等肿瘤。怙恃双方只要有一小我私家患病，每胎无论男女都有50%时机发病，再发风险率很高。

对于普通的年轻内膜癌患者，恒久无孕激素拮抗的雌激素袒露被认为是主要的致病原因。而Lynch综合征患者发生内膜癌的原因源于基因突变，与内外源雌激素无显着相关性[2]。现在，各指南均未明确是否能对Lynch综合征患者举行保育治疗。

要切子宫，那还能生育吗？

那么年轻的、没有生育的、有基因突变的内膜癌患者，是不是就不能生育了？

其实，还是有时机选择辅助生殖的。在进入生殖辅助环节时，可思量三代试管婴儿，阻断该突变基因的遗传。当患者已无生育要求或完成生育后，建议切除子宫外还应思量双附件切除等手术治疗。

但需要同时满足下列条件的前提下，才可思量保育治疗[3]：

1、病理诊断为内膜样癌G1级，无肌层浸润证据，并经病理学专家确认。

2、病灶局限于子宫内膜层，影像学评估无肌层浸润、附件累及或远处转移证据。

3、原则上年事小于40岁，最大不凌驾45岁。

4、无药物治疗禁忌证。

5、有强烈的生育意愿并签署保留生育力治疗知情同意书。

6、有良好依从性，并能举行随访和再次内膜病理检查者。

实现这个梦想，绝非一两个医生帮助就行，需要一个强大的多科团队通力互助，保驾护航。团队成员包罗妇科肿瘤医生、病理学医生、影像学医生、宫腔镜医生、内排泄医生、生殖辅助医生，甚至遗传学医生等。

所以，对于周女士这样已生育、又患有林奇综合征的患者，切除子宫是首选。

红屋子医院子宫内膜癌优秀团队

陈晓军

主任医师

主任医师，博士生导师，院党委副书记。擅宗子宫内膜癌及癌前病变保留生育功效治疗，以及内膜病变，宫体肿瘤，妇科恶性肿瘤，盆底功效障碍，妇科常见多发病的诊治。

作 者 介 绍

王露露，就读于复旦大学上海医学院，复旦大学隶属妇产科医院妇科肿瘤偏向研究生，主攻子宫内膜癌以及种种生殖内排泄疾病的诊疗研究。

参考文献：

[1] WANG Y, YANG J X. Fertility-preserving treatment in women with early endometrial cancer: the Chinese experience [J]. Cancer Manag Res, 2018, 10(6803-13.

[2] LANCASTER J M, POWELL C B, KAUFF N D, et al. Society of Gynecologic Oncologists Education Committee Statement on Risk Assessment for Inherited Gynecologic Cancer Predispositions [J]. Gynecol Oncol, 2007, 107(2):

[3] 陈晓军, 杨佳欣, 王华英, et al. 子宫内膜非典型增生和早期子宫内膜样癌的保留生育功效治疗及评估的建议 [J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54(2): 80-6.

审核 | 王超

编辑 | 李妙然