心衰患者合并冠心病，能放“支架”吗？医生给出了这样的谜底，千万别大意

作者: 吕强(首都医科大学隶属北京安贞医院)

冠心病是“冠状动脉性心脏病”的简称。由于最常见的原因是冠状动脉粥样硬化所致的冠脉狭窄或闭塞，所以我们常说的冠心病大多指的是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

一、冠心病与心衰是什么关系？

冠状动脉是给心脏供应血液、提供营养的血管，如果把心脏看做一套衡宇，冠状动脉就相当于衡宇的水路管道系统。

就像水路管道会生锈、堵塞一样，我们的冠状动脉也会因为管壁上脂质粥样斑块的形成、而造成狭窄甚至闭塞，使心脏无法获得足够的血液供应，泛起急性或慢性的心肌损害，引起心脏扩大、收缩功效下降，最终演变为缺血性心力衰竭。

也就是说，冠心病是导致心衰的重要原因之一。

由于冠脉狭窄或闭塞，缺血性心力衰竭患者的心肌恒久处于缺血、缺营养的状态。

就像人在吃不饱的时候要只管淘汰体能消耗，心肌在缺血的时候，也会淘汰事情量，不会“认真”地收缩泵血，而是把仅有的能量用于维持自己的基本存活状态。

可是，如果缺血进一步加重或缺血时间过长，那么心肌纵然“省吃俭用”，也不足以维持生存，就会被“饿死”了。

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二、什么情况下可以思量冠脉血运重建治疗？

如果能够实时解决冠脉狭窄和闭塞，恢复心脏富足的血液供应，重新让缺血的心肌“吃饱饭”，则可制止心肌死亡。

而恢复血液供应、能量富足的心肌，就能努力到场到心脏收缩泵血事情中了。

专业界把解决冠脉狭窄和闭塞、重新恢复心脏血液供应的治疗，就称为血运重建治疗，主要包罗冠状动脉介入治疗置入支架（PCI）或外科手术冠脉搭桥（CABG）两种方式。

但并非所有缺血性心力衰竭的患者都能够举行血运重建，也不是所有满足血运重建条件的患者都适合接受PCI治疗。

有些缺血性心力衰竭患者陪同着心绞痛的发作，在经由充实的抗心绞痛药物治疗后，患者仍有胸闷、胸痛等心肌缺血症状存在，医生可能思量行心肌血运重建，以缓解症状。

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而对于既往曾发生过心肌梗死的心力衰竭患者，一般需要先行心脏核磁共振、负荷超声心动图、心脏 PET/CT 等无创性的影像学检查,医生对心肌的缺血或存活状态做出评估。

这是因为，心肌也是有生命的，不能“死而复生”，即便通过血运重建治疗恢复了血液供应，梗死区已经死亡的心肌也不会再活过来。

这种情况下，再做 PCI 或 CABG 都不能使患者获得利益。

换句话说，所有血运重建治疗的目的，都是为了挽救那些处于恒久饥饿状态、但仍然存在世的心肌，而且只有当缺血区的存活心肌占左室面积大于 10% 的时候，PCI或 CABG 才气改善心功效，降低心血管相关的再住院率和死亡率，患者才气从血运重建中获益。

在血运重建方式的选择上，PCI 具有创伤性小、并发症少等优势，比 CABG 更容易被患者所接受。

但最终选择 CABG 还是PCI，应当由心内科和心外科医师组成的“心脏团队”做综合评估后决议，思量因素包罗患者临床状况、冠脉病变水平、冠脉剖解、是否需要完全血运重建、是否并存瓣膜疾病及其它合并症等。

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另外，无论能不能行血运重建治疗，也无论选择 PCI 还是 CABG，都必须规范、充实应用 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）/ARB（血管紧张素受体拮抗剂）/ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）、β 受体阻滞剂、螺内酯等心衰药物，以及阿司匹林、他汀等冠心病药物治疗，使患者获得最大益处。

回到开篇的问题，心衰合并冠心病患者是否能放“支架”，应当由专科医师综合评估患者的详细情况后决议。

*本文内容为康健知识科普，不能作为详细的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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