精神压力可诱发心肌梗死吗？最新研究告诉你谜底！

现在，在心梗中青年人群举行的研究有限，尤其是伴有奇特风险因素时，如精神压力。为此，Zakaria Almuwaqqat博士团队试图研究心理应激性心肌缺血（MSIMI）是否与该人群的不良预后相关。研究效果公布于ACC.20/WCC Virtual上。

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精神压力是中青年心梗患者的重要危险因素

研究纳入了已往8个月内因心梗住院的≤61岁的306名患者（150名女性和156名男性）。接纳尺度化措施评估临床、行为和心理社会因素。患者在接受了精神压力（公然演讲）和传统压力测试（运动负荷试验或药物诱发）后，举行心肌灌注成像检查。MSIMI和传统压力相关性心肌缺血（CSIMI）界说为泛起新发或恶化的灌注缺损。对患者举行了为期3年的随访，使用Cox回归模型评估MSIMI和CSIMI与复发性MI或心血管（CV）死亡的复合终点相关性。

到场者的平均年事为50岁（规模：22~61岁）。MSIMI发生在16％的患者中，CSIMI发生在35％的患者中。在3年的随访中，有28名患者泛起复发性心梗，其中2名因心血管原因死亡。MSIMI患者的心梗或CV死亡复合终点的发生率（20％）比无MSIMI患者（8％）横跨一倍以上（HR，2.6；95％CI：1.2-5.6）。进一步伐整人口统计学和临床危险因素与抑郁症状后，这种关系并没有实质性改变。相反，传统应激性缺血与预后无显著相关性（HR，1.4；95％CI：0.6-3.0）。

研究效果发现，与无MSIMI的患者相比，泛起MSIMI的中青年患者发生复发性心梗和CV死亡的可能性高2倍。在该研究患者中，MSIMI是一种比传统压力相关性缺血更好的危险指标。这些发现讲明，精神压力是中青年心梗患者中重要的危险因素。

精神压力或对心脏病患者的预后发生重要影响

恒久以来，人们一直使用传统的压力测试来检查流向心脏的血液并评估患心脏疾病的风险。这类压力测试包罗在跑步机上磨炼或服用使心跳加速的药物。埃默里大学的研究人员试图研究由精神压力引起的心肌缺血是否与心脏病发作幸存者的不良预后有关，并将这种压力与运动等带来的传统压力举行对比。

这项研究提示，与传统压力测试相比，精神压力引起的心肌缺血是预测心梗预后更好的风险指标。该研究的主要研究者，埃默里大学盛行病学系Viola Vaccarino博士表现，这是针对相对较年轻的心脏病发作幸存者举行的唯一同类研究。这些数据讲明精神压力可能对心脏和心脏病患者的预后发生重要影响。它为我们提供了精神压力影响患者了局的切实证据，而这些在现在的临床指南中并没有详细提到。

研究显示有精神压力的心梗患者心脏病复发或因心脏病死亡的风险是没有精神压力患者的两倍以上。Vaccarino博士认为这意味着，在急性心理压力期间，流向心脏的血流量淘汰的倾向对这些患者组成了庞大的风险。当这种情况在现实世界中发生时，可能会引发心脏病或严重的心律问题。但有趣的是，精神压力和传统压力之间没有很强的相关性，讲明它们是通过差别途径发生的。这意味着，与身体压力相比，由情绪引起的压力对心脏病及其并发症的风险有着奇特的机制。

然而，由于样本量相对较小，研究人员无法确定这种风险是否因性别或种族而异，例如，已往袒露于社会压力或创伤中是否起作用。Vaccarino及其团队计划使用更大的样本量和更长的随访时间来扩大这项研究，以确定是否存在特定的亚组患者。此外，研究人员计划在实验室中磨练由精神压力引起的心肌缺血是否反映了现实世界中对压力增强的生理反映。

参考文献：

1. Zakaria Almuwaqqat, Viola Vaccarino, et al. Mental Stress-induced Myocardial Ischemia As a Marker For Adverse Cardiovascular Events After MI. ACC Abstract. Oral or Poster Presentation.

2. Nicole Napoli. Can Stress Trigger a Second Heart Attack? Yes, New Research Suggests. ACC.20/WCC media center. March 19, 2020.