漫谈 癌症那些事儿

最近总是咳嗽、胸闷，不会是得了肺癌吧？

洗澡的时候，摸到乳房有个肿块，不会是得了乳腺癌吧？

体检的时候，发现癌胚抗原超标，不会是得了癌症吧？

身体的种种迹象，都是对康健的一种预警。可是，这里要科普一个重要的观点：判断你到底有没有得癌症，最靠谱的方法只有一个，那就是：病理——诊断癌症的金尺度。

病理，这是什么工具？！

其实，就是从你身上，从谁人怀疑长了癌症的地方，切很小一点点肉下来，然后病理科医生在显微镜下仔仔细细地看，同时联合一系列相关的磨练（好比：免疫组化、分子检测等），最终得出结论：你到底有没有得癌症，如果是，到底是哪一种癌症（好比，肺癌还可以分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又可以分为鳞癌、腺癌、神经内排泄癌等，腺癌又可以分为EGFR突变的肺腺癌、ALK突变的肺腺癌、驱动基因全阴性的肺腺癌等……淋巴瘤或者肉瘤，甚至可以细分为几十甚至上百种，每一种的治疗方案和预期生存期，均有差别）。

Tips：所有疑似罹患肿瘤的病友，都应努力接受病理检查，否则后续任何的诊治摆设都靠“瞎猜”，瞽者瞎马、很是危险。而且，请你在以后每一次求医问药的历程中，都记得带上病理检查效果。

那么，怎么知道疾病的生长情况呢？

几十年来，医学家发现了许许多多的肿瘤标志物（顾名思义，就是用来代表肿瘤的工具），大多是血液里的卵白质，好比CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等。这些卵白质，一般都是癌细胞排泄到血液里的；可以通过血液中这些卵白质的含量崎岖，来判断肿瘤的负荷。

可是，肿瘤标志物有3个重要的问题：

1. 并不是所有的肿瘤，都市排泄这些卵白质。因此，存在一部门患者肿瘤已经很大，疾病已经很晚期，可是常见的肿瘤标志物一直都是正常的。甚至，有的肿瘤，好比肉瘤，压根就没有公认的合适的肿瘤标志物。

2. 正常的细胞，有时候也会排泄这些卵白质。也就是说，正凡人，在一些特殊的情况下，好比熏染、炎症、猛烈运动等情形下，部门肿瘤标志物也会升高。这就造成了一大批康健人，体检的时候，发现一个或者两个肿瘤标志物，仅仅横跨一点（好比CEA正常值上限是5，某人是5.05），然后四处就医，重复检查的闹剧。

3. 肿瘤标志物的检测，有时候自己颠簸就很大。检测血液中卵白质的含量，是一件不太容易的技术活。因此，肿瘤标志物的检测，差别的医院，差别的仪器，差别的方法学，正常值规模可能是纷歧样的；相同的地方，同一份标本，一连测两次，误差也有可能是不小的。言外之意，CEA正常值是5，你才5.05，很可能只是丈量误差！

Tips：数字仅供参考，动态变化更有意义，疗效评价的金尺度还是影像学。

癌症有措施治愈吗？

这险些是所有人的第一个问题，但又是最难回覆，没有简朴谜底的问题。

差别人的癌症是完全差别的，一定要仔细听医生的解说。相识治疗目的是治愈还是延长寿命。

同时建议相识自己特定癌症类型的生存率数据，复发概率，治疗方式等。综合思量，才气做出对自己最好的后续决议。

大家平时或许都听说过，XXX癌症到了晚期，预计情况不妙；XXX真幸运，癌症还是早期；XXX得了肿瘤，正在拍片子……早期，中期，晚期；或者说，I期、II期、III期、IV期，其实指的就是肿瘤的分期。

肿瘤的分期是决议治疗方案和评估或许的生存期，最重要的参考因素之一。

肿瘤分期的目的是相识肿瘤细胞的恶性水平。它是依据肿瘤细胞在体内的状态和漫衍组织来决议的，通常是从I期到IV期。I期最早，坏细胞都在局部，险些100%靠手术或放疗就能治愈。而IV期患者的癌细胞已经转移到了身体其它组织，因此需要系统性综合治疗等。

Tips：外科医生，不是盲干的工匠。他们肯定会思量患者的年事、身体状况、病情严重水平甚至你家的经济条件等诸多因素，然后才会郑重地、慎重地和你讨论手术相关事宜，他们思量的远比你想象的还要多：这个病人贫血严重，暂时不能做手术；这个病人一直吃着阿司匹林，出血风险太大，暂时不能做手术；这个病人，睡觉的时候打呼噜很严重，麻醉的风险很大，要提前特殊评估一下……这些都是外科医生在脑子里一遍各处思量的问题。至于所谓的手术会引起肿瘤扩散、加速病情希望，在绝大多数时候都不会发生，无瘤原则是肿瘤外科最基本的操作规范。

如果你的医生和你相同手术相关事宜，不要盲目地、偏执地选择放弃，选择抵触；而是应该仔细聆听并和你的医生一起讨论：手术的方案、可能的风险、术后的摆设以及其他注意事项。

肿瘤科医生手里有许多治疗工具，包罗手术，放疗，化疗，靶向药物，免疫疗法，临床试验等等。肿瘤的位置和转移情况会决议医生选择的详细方法。好比，有些部位没法手术，有些部位没法放疗，如果癌细胞转移，则光靠手术不够，而需要系统性疗法，包罗化疗，靶向药物，免疫药物等。

放疗：另一种“定点清除”肿瘤的好方法

放疗就是拿射线把肿瘤“照死”，都属于癌症的局部治疗。海内的肿瘤病友对放疗的认知，少的可怜；甚至不少病友，把“放射治疗科”等同于“放射诊断科”，以为就是一个拍片子的科室。事实上，放疗是一种很是重要的抗癌技术，疗效有时候堪称神奇。

一些特殊的肿瘤，好比鼻咽癌，放疗是最主要的治疗手段；同步放化疗，可以治愈部门鼻咽癌、头颈部鳞癌、食管癌患者；脑转移、骨转移、门脉癌栓的病友，放疗可以缓解症状、延永生存期；对于一部门泛起诸如上腔静脉压迫综合征、脊髓压迫综合征的病友，放疗甚至可以救命。

固然，放疗也是有副作用的。皮肤损害、肺炎、肠炎、食管炎、骨髓抑制等，时有发生，和你的主管医生保持密切的相同，定期回医院复查，很重要。

化疗：没有你想象那么恐怖

化疗从上世纪四五十年月开始，一步步走向成熟，至今已经有六七十年的历史。现在大多数病人，或早或晚都需要接受化疗；而且，已经有无数的海内外的研究讲明：化疗可以降低肿瘤复发转移的风险，可以延长病友的生存期。

现在，化疗有3种使用场景：

1. 新辅助化疗：肿瘤不早不晚，不大不小，直接手术有难度，但又没有广泛转移。于是，医生推荐先化疗，让肿瘤缩小一点，然后再摆设手术。这么做的利益是很显着的，化疗以后，肿瘤缩小，手术会变得更简朴、更宁静，同时降低了复发和转移的风险。此外，对于一些特殊部位的肿瘤，好比乳腺癌、低位的直肠癌等，新辅助化疗，可以协助病友宁静地保住乳房、肛门，对于生活质量的改善，居功至伟。

2. 辅助化疗：肿瘤切完了，但为了防止癌细胞卷土重来，医生推荐化疗牢固，把躲在隐蔽角落里的小股“敌军”消灭洁净，有助于预防肿瘤复发转移，延永生存期。

3. 挽救性化疗：晚期的病人，手术做不了，化疗就成了最主要的治疗手段。差别的肿瘤，差别的病人，会有好几种差别的方案，效果和副作用各有千秋。主管医生会充实思量病情的严重水平、患者身体的蒙受能力、经济条件等方方面面的情况，并征求患者及其眷属的意见，最后量身定制一套最佳的方案。

Tips：只管现代医学希望神速，但短期来看，化疗依然是十分重要的治疗手段，甚至是部门病友唯一的希望，甚至可以根治部门癌症。只管化疗多几多少会有副作用，但不能一概拒绝，请宽大病友权衡利弊，三思而行。

靶向治疗：精准医学的先锋

靶向治疗的真正精髓是找到肿瘤发生生长历程中的至关重要的“分子环节”，并设计一套行之有效的措施来破坏、摧毁这个罪恶的“敌人司令部“；而基因突变、卵白表达异常等仅仅只是这个焦点环节的一个外在表象、一个符号而已。

好比，为什么有EGFR敏感突变的肺腺癌病人，可以服用易瑞沙、特罗凯、凯美钠、AZD9291等靶向药，而且简直很有效呢？原因是EGFR这个基因突变以后，发生的异常卵白，会不停地促进癌细胞生长、繁殖，也就是EGFR这个基因一旦突变，癌细胞就不停的生儿育女，“造个不停“了，而上述靶向药就是瞄准了癌细胞的”命脉“，一举断了它的香火。

Tips：靶向药的关键是阻断了癌症发生生长历程中的焦点环节，这个焦点环节可以是癌细胞的生长、癌细胞的繁殖、癌细胞的代谢、癌细胞的血管供应等等；靶向药都能说出一个详细的作用机制，一个详细的作用靶点，可是纷歧定都需要做基因检测，也纷歧定都有一个能提前预测疗效的指标。

免疫治疗：近十年最重大的突破，但不是万能的

2007年，美国洛克菲勒大学的拉尔夫•斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌，此时他正在全力研究肿瘤免疫治疗，于是他本人成了第一批志愿者。他和同事发现的疗法虽然没有彻底击退病魔，却让斯坦曼教授延长了4年多的寿命，并让他成为有史以来第一个死后依然获得诺贝尔奖的学者。

最近三年，肿瘤免疫治疗先后被美国《science》杂志、美国临床肿瘤学会评选为排名第一的年度重大突破。

90岁高龄的美国前总统卡特，不幸罹患晚期恶性玄色素瘤合并脑转移，但他在接受了包罗免疫治疗在内的综合诊治之后，竟然奇迹般痊愈了。

Tips：PD-1抗体、CTLA-4抗体、CAR-T技术、溶瘤病毒、治疗性疫苗等，这些也是你或许会听到的最新治疗手段。广义上讲，这些都属于正在研究而且不停成熟起来的肿瘤免疫治疗。

临床试验：摒弃偏见，理性面临

世界上绝大多数国家，所有的新药、新技术想要正式上市，必须经由一系列庞大的磨练，证实该药物或者该技术，相比于现在已有的治疗方案，具有某种优势（好比更有效、副作用更小、更自制等）。这一系列的磨练，最焦点的部门就是临床试验——找一帮你们宣称能治疗的病人来试一试，有效没效，数听说话。

肿瘤药的临床试验，一般分为三个阶段：I期，II期，III期。

I期临床试验，主要的目的，是看一看一个全新的药品，用于人类到底是否宁静，以及开端探索到底应该根据多大的剂量、以何种频率给药最合适。

II期临床试验的目的，就是开端看一看这个药物的疗效如何。

III期临床试验：如果一个药物在II期临床试验中，显示出了让医生和药厂的老板都激动的疗效。那么，这个新药就有可能会进入III期临床试验。一个III期临床试验，约莫需要招募几百人，甚至几千人，泯灭十几亿以致几十亿美金，因此没有充实的掌握，药厂可不会轻易开始一个III期临床试验。

Tips：现在，海内外存在着大量的免费的、设计严谨的、包罗顶尖抗癌新药或新技术的临床试验。对于部门其他通例治疗失败的病友而言，科学挑选最适合自己的临床试验，是能救命、能延永生存期的抗癌法宝。

以上就是关于肿瘤知识的一些论述，希望能够帮到大家，正确、科学的看待疾病。