最火的“呼吸门控”技术，大幅降低副作用！癌症治疗不再“伤心”！

给你出道题：如何让呼吸的肺“睡着”？

想必有人会说，这还不简朴吗？全麻！小编可是曾进过手术室的人，天下事真的无奇不有。曾见过刚麻醉完，患者立刻鼾声如雷，主刀的医生和在场护士都吓一跳。也就是说，麻醉不光不能阻止打呼，反而会让有些人打得更响、更给力。醉酒或是睡前服安宁之类的药物，也会有同样的效果。

萌萌哒的呼吸模拟器，模拟呼吸运动

那么问题来了，呼吸是一项生理运动，既然肺和胸腔一直在运动，如何保持其中某些器官（或病灶）的巨细和位置相对牢固？有人不禁要问——

为什么一定要器官保持恒定？

这得谈到肿瘤治疗中一把“无形的刀”——放疗。放疗发射射线，精准定位肿瘤，从而杀死肿瘤细胞。在肿瘤治疗界，放疗也算是“扛把子”。

威武，瓦里安直线加速器！就是它发射杀死癌细胞的射线

放疗能够像激光枪般举行扫射，“宁愿错杀一千，不行漏过一个”？理论上，一次性轰击越多的肿瘤越好，这样能很快地控制肿瘤，还能为患者节约治疗时间。可是每一场战争，都市伤及无辜，在攻击肿瘤的同时，周围的正常组织也受到了射线的攻击。

无形的“子弹”要穿过皮肤、肌肉，甚至穿过正常的器官组织才气到达肿瘤位置。这就是为什么肿瘤外的皮肤像晒伤、或者烧伤一样，这些都是一部门导弹攻击到了皮肤的体现。

如果一次性射线过大，将会带来很大副作用，无辜群众没有充实时间来转移（类比正常组织受到损伤需要一定的时间恢复）。所以，只能边攻击肿瘤的同时，边掩护正常组织。

以乳腺癌为例，想要保乳，兼顾美学与功效，保乳术后一定要配合放疗。而左乳离心脏最近，如果放疗时没有掩护好四周的正常组织，患者容易在近期泛起心律失常、心包炎，远期泛起心血管事件包罗心肌梗死、冠心病等。所以如不控制胸腔呼吸时的幅度，左乳随着呼吸忽上忽下，怎么能够确保射线精准射击，以及不误伤“近邻”心脏？

这是一件磨练人类智商的事。于是“呼吸门控”技术应运而生。

教你一个新名词：呼吸门控

涨知识了！呼吸门控到底是什么高科技技术？

用美中嘉和放疗医生王斌严谨的话归纳综合如下：“呼吸门控技术越发准确，疗效更好。在放射治疗时，患者的呼吸会造成肿瘤位置和重要器官的移动，可能导致照射偏差，继而发生放射性心脏损伤、放射性肺炎等病症。呼吸门控设备，可以通过跟踪患者的呼吸频率，准确定位目的，到达更好的效果，淘汰放疗副作用。该技术主要适应症为肺，肝，乳腺，腹腔肿瘤等受呼吸影响较大的肿瘤。”

（当患者深吸气屏住时，膈肌收缩，横膈膜下降，迫使心脏远离胸壁，淘汰射线对心脏的照射。上图为自由呼吸状态下显示的心脏位置，下图为屏气状态下的心脏位置，相较自由呼吸时更远离胸壁。）

如果实验站在哲学的高度来明白呼吸门控问题，我们可以更容易地抓住呼吸门控的本质。呼吸门控用一句话归纳综合就是：在绝对运动中寻求相对静止。呼吸是一种绝对的生理运动，周而复始；但呼吸运动也具有纪律性，运动周期中有相对的静止时刻，即闭气。所谓的“门控”，顾名思义即开关控制。患者屏气时，射线发射，开启治疗；患者吸吐气时，射线关闭，暂停治疗。中间历程无缝衔接，类似我们的“感应”装置，开启和关闭很是敏捷，容不得半点闪失。

光设备神奇？人也要硬核！

首先，通过多学科会诊，医生团队为患者制定个性化最佳诊疗方案，确保在呼吸门控技术保驾护航之下，心肌剂量最小化，保持在不高于1 Gy，相比非门控技术，器官所受的辐射剂量将大于5 Gy。

其次，医生在物理师配合之下，使用呼吸门控技术，举行照射技术选择、定位、靶区勾画、剂量制定等。如果把左乳肿瘤比作一个穷凶极恶的罪犯，医生的目的就是用远距离射程，精准击毙，不能伤及旁边无辜群众。在正式治疗前，患者要通过定位CT扫描确认靶区位置，以便医生举行靶区勾画以及照射计划的制定。

放疗医生CT定位：患者仰卧于床板上，手臂上抬高于头顶，通过专用的乳腺托架举行牢固。调整至较为舒适的姿势后，一个反光模块会被牢固在患者的腹部，随着呼吸上下运动。反光模块的运动在摄像头的监测下会被实时出现在事情电脑上。

放疗医生勾画乳腺癌靶区

第三，为了实现医生制定的周密方案，物理师会制定多个计划。许多人对物理师不相识，不明确其饰演什么样的角色。试想，抓个劫匪，确定抓捕任务和目的后，不也需要几套实施计划么？好比从什么角度偷袭，既能击毙劫匪，又不能伤害到被挟制的人质。物理师是谁人为患者制定多份放疗计划，经由重复测算与优化，从中选择一个最佳方案的人。

得懂核物理、生物医学、算法与数据等一系列知识，才看得懂！小编一个文科生就绕道，此处略去1000字。

第四、患者本人也得充实配合，训练如何做到吸气与闭气。医生在做CT定位时，会教患者如何训练。经常有患者会问：为什么呼吸还需要训练？是的，看已往平平无奇，但真的磨练肺活量和屏气能力（参考练武功秘笈，好比九阴真经）。知易行难，往往会卡在某环节，很难控制自己的呼吸幅度。以下是深吸气屏气训练，不妨照着训练下。

深吸气屏气训练：

平躺，垫高上半身，将双手举过头顶，深吸气屏住，先憋5s，逐渐增加屏气时长至20s以上。

建议使用腹式呼吸法：腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。

一切停当，就等候偷袭“肿瘤罪犯”了！在整个放疗历程中，呼吸门控放疗技术能侦测病人呼吸幅度，当肿瘤随病人呼吸移动至治疗靶区时，机械才释放出射线。

治疗时，技师根据与CT定位时相同的方式将患者牢固在治疗床上，反光模块也放置在体表相同的位置。此时患者可以在屏幕上看到自己的呼吸情况，作出相应的调整。黄色条代表呼吸的实际幅度，蓝色区域代表定位时设置的阈值。患者吸气憋气，此时黄色条保持在蓝色区域内，射线发射；患者放松呼吸时，此时黄色条在蓝色区域外。

写在最后

放疗是一匹“黑马”，在乳腺、肺，肝，腹腔肿瘤等受呼吸影响较大的肿瘤的治疗中，发挥了不行或缺的重要作用。不行制止地，放疗会造成一些副作用，特别是对左侧乳房举行放疗，心脏毒性会越发重。

呼吸门控技术，让放疗不再伤“心”，让更多患者提升生存率的同时，保证生活质量！这项技术让放疗患者兴高采烈，但由于耗时更长、机械损耗加大、对医生、物理师、技师的要求更高，却并不增加分外收费，所以许多机构并未开展此项技术。

参考文献

[1] 陈心得, 张怀文, 丁生苟. 呼吸门控技术在乳腺癌根治术后放射治疗中的应用[J]. 实用癌症杂志, 2014(10):1344-1344.

[2] 赖国静[1], 廖希一[1]. 呼吸门控技术在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用（附10例陈诉）[J]. 福建医药杂志, 2009(5).

[3] 林权, 鄂明艳. 降低乳腺癌放疗心脏损伤相关治疗措施的研究希望[J]. 实用肿瘤学杂志, 2016, 30(2):189-192.