慌！癌细胞“钻”进骨头，怎么办？一文说清

癌细胞喜欢“钻”那里？最常见的是肺、肝、骨、脑等位置。骨转移，虽然没有像脑转移和内脏转移那么具有致命性，但深入骨髓的痛容易让人丧失抗癌信心，骨折轻则让患者失去运动功效，被迫骨手术，骨水泥，装钢筋、塑料、陶瓷甚至假体，严重的如脊椎骨的骨折，直接截瘫甚至丧命。

平均每5个患者中就会有1个发生骨转移。根据以往，人们往往认为癌症发生骨转移意味着“判死刑”，消极等候、放弃或迁就性处置惩罚。现在，随着理念创新、技术进步，纵然发生骨转移也可通过综合治疗取得很好疗效。或可带瘤生存，提高生存质量，延永生存期，患者们头顶的天空再次多云转晴。

关于癌症骨转移，才不是只能坐以待毙。以下12大关键问题，教你在2020年，正确认识骨转移。

骨转移，意味着肿瘤进入“终末期”吗？

许多患者眷属对骨转移有认知误区，认为骨转移就意味着无药可医，时日无多了。总体而言，骨转移的病人病情确实均比力晚。但也要因人而异，不要因为骨转移的发生就放弃治疗。相对于其他恶性肿瘤，乳腺癌(尤其是分子分型较好的类型)和前列腺癌在骨转移发生后仍可能有长达的十多年的生存期。甚至是相当一部门IV期的肺癌病人，如果有某些癌驱动基因的突变，局部骨转移放疗后团结靶向治疗药物，中位生存期也能到达几年。

对于癌症的骨转移，一旦发现，应该尽早开始治疗。越早治疗，价值越大，这包罗患者致残率越低，并发症越少，患者生活质量越高。

哪些肿瘤容易骨转移？

恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，险些所有恶性肿瘤均可发生骨转移。最有可能发生骨转移的恶性肿瘤包罗：肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌及多发性骨髓瘤。另有其他的肿瘤也是有可能会发生骨转移，如：玄色素瘤、肝癌、胃肠癌、子宫癌等。

也就是说，有肿瘤病史的患者，都应该警惕一些，根据医嘱定期复查。

骨转移，详细转移至那里？

骨转移癌多发生于躯干骨，其次是股骨和肱骨近端，发生于膝、肘枢纽远端者少见，在躯干骨中以脊柱最为常见，依次是胸椎、颈椎、腰椎、骶椎，此外，髂骨、肩胛骨也常有发现。

骨转移最初症状是什么？

最早泛起的症状是疼痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见体现是骨痛，疼痛水平随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主。

除了疼痛，另有哪些症状？

除了疼痛，肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。

有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若泛起脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截瘫。

如何早期发现和判断骨转移？

是不是真的发生肿瘤骨转移，疼痛并不是评价诊断“金尺度”。许多时候骨转移早期也是没有疼痛的，等感受到骨疼，可能骨转移已经发生了。骨扫描，在外洋癌症患者中是通例的检查项目，因为是发现早期骨转移的有效手段。ECT骨扫描价钱低，损伤小，一次扫描可视察全身骨骼情况，可判断骨转移及代谢情况，但对病灶破坏规模和病理性骨折风险的作用有限。

如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描。

合理应用影像学可以早期发现骨转移

o MRI显示骨髓和软组织剖解清晰、分辨率高，检出率比X线和骨扫描高12.8%。

o ECT骨扫描诊断正确率约66%，但对病灶破坏规模和病理性骨折风险的评价无资助。

o CT、MRI等与PET-CT互补，可以对骨转移的早期诊断、治疗后的评估有指导价值。

哪些止痛药可用于骨转移的镇痛？

骨转移癌疼痛与其他疼痛的治疗原则类似，现在，世界盛行的止痛方法即三门路止痛原则。基本原则为轻度疼痛接纳轻度止痛药；中度疼痛使用中度止痛药，如弱阿片类；重度疼痛，则使用阿片类止痛药。骨转移癌疼痛水平可逐渐加重，必须凭据疼痛水平举行疼痛评分，再给予相应的止痛药举行治疗。此外，骨转移癌止痛时，定时服止痛药，可预防性给药，切勿因思量患者对阿片类药物成瘾，而犹豫使用强效止痛药，必须给予充实、足够的止痛药，以改善患者的生活质量。详细用药请联合临床，由医生面诊指导为准。

如何快速提高病变骨骼的强度？

治疗的目的不仅要缓解疼痛，还要提高病变骨骼的强度。以往，人们只注意了对骨转移的疼痛症状举行治疗，却忽视了骨转移病灶对骨骼的破坏，骨骼就好比是人体大厦的梁柱，而恶性肿瘤细胞转移到骨骼后会像蝼蚁一样蚕食梁柱，在梁柱上打出一个个小洞，最终小洞融合成大洞，使原本坚硬的骨骼酿成蛋壳样，一个喷嚏都可能导致病理性骨折发生。因此如何在治疗骨转移疼痛的同时提高病变骨骼强度，防止病理性骨折的发生，应当引起医生和患者的足够重视。

让人欣喜的是，这些年介入放射学技术的迅速生长，为解决这一问题提供了一个宁静、有效、微创的方法，即经皮骨水泥注射术。骨水泥注射时为粘稠的牙膏状态，注入到骨骼病变部位后能在几分钟内凝固到达石头一样的强度，从而使病变的骨骼到达甚至凌驾正常骨骼的强度。这种方法类似于补牙，可以防止病理性骨折发生，并迅速缓解疼痛，通常在术后48小时内可见到效果。

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为什么放疗是治疗骨转移及疼痛的好选择？

止痛药也是选择之一，但止痛药物没法从导致疼痛的病因上治疗骨转移导致的疼痛，可简朴的明白为止痛药只是麻醉了病人的神经，感受不到疼痛而已。

放射治疗后，疼痛缓解率在80%以上，约莫一半病人的疼痛能完全消失。50%以上的疼痛，在放疗后1-2周内显示疗效疼痛开始缓解。这种疼痛缓解既提高了生活质量，又显著淘汰了疼痛药物的使用。放疗团结唑来膦酸已广泛用于临床治疗癌性骨转移，不仅能有效止痛，还能预防病理性骨折和脊髓压迫症。

可接纳单一化疗方式治疗骨转移吗？

化疗是通过种种化疗药物对全身各个部位的肿瘤举行治疗，凭据差别肿瘤的病理类型选择相应的化疗方案，一般而言，骨转移是肿瘤向全身扩散的效果，所以在接受化疗的患者泛起骨转移一般也就意味着化疗效果不佳，或不足以反抗肿瘤的生长。有些肿瘤患者需要接受新的化疗方案治疗，但大多数情况下需要选择放疗或核素治疗协同。这时候，不行继续接纳单一化疗的方法控制骨转移，至少可以配合唑来膦酸。

骨转移治疗期间的副作用如那边理？

以现在最主要的骨转移药物唑来膦酸为例，主要的不良反映是对肾脏有影响。在用药前和用药历程中，每3-6个月一定要检测肌酐的水平，如果肌酐升高了或者24小时尿卵白升高了，这个时候我们可能就需要举行延迟注射，延迟注射4-8周。如果病人还是不能恢复，唑来膦酸在这个病人身上可能就不能再使用。唑来膦酸有时会有多种不适反映，幸亏多数比力轻微，不用特殊处置惩罚。

注意

在使用唑来膦酸化疗的历程中，要尽可能制止同时使用一些肾脏毒性的药物，包罗像用造影剂来做检查，因为造影剂自己也会导致损伤。

一般来说如果病人的肌酐水平还比力好，是＜3mg/100ml的话，不伴有24小时尿卵白升高的情况下，一般不需要药物减量。

骨转移患者，日常生活中应注意什么？

1）制止吸烟酗酒

过量酒精或烟草使得钙、维生素 D 及性激素淘汰，直接影响骨骼细胞功效，倒霉于病情恢复。

2）注意保持营养平衡

卵白质、钙和维生素 D 等摄入不足，会让骨质变脆，骨转移病人由于转移灶溶骨性破坏更容易加重局部营养物质的流失，适当增补营养物质对于骨转移病人是很重要的。

3）制止摄入过量盐分

过量的盐促进钙流失、影响骨细胞功效。

4）适当的运动

运动的肌肉可以刺激骨组织的自我修复。

5）定期晒太阳

体内 80%～90% 的维生素 D 的生成，依靠皮肤接受紫外线照射，晒太阳少致其不足。维生素D是维持体内钙代谢平衡的重要元素，能减轻骨转移导致的钙代谢障碍。

写在最后

癌症发生骨转移，并非无计可施，但常有癌症患者因对最新的治疗认知有限，不堪病痛折磨，灰心绝望，甚至偷偷选择自杀。其实，通过肿瘤多学科专家会诊，仔细评估并制定周密的综合治疗方案，许多癌症病人是有希望获得良好的治疗并取得较好的疗效的。人生实难，但没有一个冬天不能逾越，没有一个春天不会到来！加油！

参考文献

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