藏在你胃里的“一级致癌物”，你相识几多？

一、Hp熏染与胃癌的关系

二、Hp根除与胃癌预防

陈述 6：现在认为Hp熏染是预防胃癌最重要的、可控的危险因素。

证据质量：高

共识水平：92.9%

早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp界说为Ⅰ类致癌原；

强有力的证据凸显出绝大部门胃癌患者是发生在Hp熏染率最高的地域；

约90%非贲门部胃癌发生与Hp熏染有关；情况因素在胃癌发生中的总体作用弱于Hp熏染；遗传因素在1%-3%的遗传性弥漫性胃癌发生中起决议作用；

众多证据讲明，根除Hp可降低胃癌及其癌前病变发生的风险。

根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。

陈述 7：根除Hp可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。

证据质量：高

共识水平：100.0％

来自我国人群的行列研究一致认为Hp熏染是胃癌最重要的危险因素，根除Hp可降低胃癌发生率，这主要基于３项随机对照研究的效果，其中２项来自山东省临朐县，一项来自福建省长乐市；

近期揭晓的一项荟萃分析显示根除Hp后胃癌发病率下降为0.53，根除Hp对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除Hp后胃癌风险降低34%；

近期在中国、英国、韩国正在举行相关研究，其中包罗来自山东省临朐县一项大样本（n＝184786）前瞻性试验，可能会提供更可靠的数据来证明根除Hp在预防胃癌方面发生的任何益处或不良结果。

陈述 8：根除Hp后可以淘汰早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后的异时性胃癌发生。

证据质量：中

共识水平：100.0％

早期胃癌治疗以内镜下切除和外科手术为主。然而，临床研究发现在早期胃癌ESD切除后仍有部门患者在胃内其他部位发生新的胃癌，也称为异时性胃癌（metachronous gastric cancer），其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发生，因此在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演酿成胃癌的可能；

根除Hp对异时性胃癌的预防具有努力作用。一项揭晓于新英格兰杂志的随机双盲慰藉剂对照研究，纳入了470例内镜下切除的胃早癌或高级别上皮内瘤变患者，分为抗生素根治组和慰藉剂组，经由平均5.9年的随访视察发现抗生素根治组194例患者中有14例发生了异时性胃癌（7.2%），显著低于慰藉剂组的13.4%，风险比为0.5；进一步对Hp根除者与未根除者和慰藉剂组举行比力，HR为0.32；

此外，抗生素根治组有48.4%的患者胃体小弯胃黏膜萎缩水平显着改善，显著高于慰藉剂组的15%（P＜0.01）。

陈述 9：根除Hp预防胃癌在胃癌高风险地域有成本-效益比优势。

证据质量：高

共识水平：100.0％

9项基于经济学模型的研究评估了人群Hp筛查和治疗计谋对于预防胃癌的成本-效益。他们运用了差别的设想和方法，推测出Hp筛查和治疗有成本效益优势。最关键的假设是Hp的根除降低了胃癌的风险，固然这也被系统回首研究所支持。

在胃癌高发地域这种优势更高。在蓬勃国家同样也更具成本-效益优势，因为随机试验也显示人群Hp筛查和治疗降低了用于治疗消化不良症状的用度。

陈述 10：在胃癌高风险地域开展根除Hp的基础上，应逐步推广Hp的广泛根除以预防胃癌。

证据质量：中

共识水平：93.3％

一项回首性研究纳入38984名无症状的康健体检人群，将其分为Hp未熏染组、Hp根治组和Hp非根治组，接纳Cox比例危害模型分析胃癌的发病率；

效果显示Hp非根治组的累积胃癌发病率显著高于Hp未熏染组和根治组，而Hp未熏染组和根治组间累积胃癌发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。

陈述 11：应提高民众预防胃癌的知晓度，充实相识Hp熏染的危害，有助于我国胃癌的防治。

证据质量：高

共识水平：100.0％

在一些国家开展了集中于预防结直肠癌的民众认知运动，并发生了接纳以结肠镜和（或）粪便隐血阳性为基础的国家筛查方案。他们针对的是50-65岁或70岁的高危人群。人们普遍认为，结肠癌筛查接受率与民众对这一主题的认识水平有关；

增强民众意识交流的详细计谋包罗付费媒体、公共服务通告、公共关系、媒体宣传、政府关系和社区运动；

应勉励民众对胃癌危险因素和高危地域疾病筛查的认识，让民众知晓胃癌及其预防的相关知识，有助于推动胃癌预防事业；

民众需知晓的是：

我国是胃癌高发国家，且多数发现时即为希望期或晚期，预后差，早期发现并实时治疗预后好。

早期胃癌无显着症状或症状缺乏特异性，内镜检查是筛查早癌的主要方法；

根除Hp可降低胃癌发生率，尤其是早期根除；

有胃癌家族史是胃癌发生的高风险因素；

纠正不良因素（高盐、吸烟等）和增加新鲜蔬菜水果摄入也很重要。

陈述 12：开展Hp的规范根除不会带来不良结果。

证据质量：中

共识水平：93.3％

根除Hp的治疗方案中至少包罗2种抗生素，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变，报道的一项最新研究效果发现Hp根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。

因此，开展Hp的规范根除不会带来不良结果（抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、胃食管反流病、IBD、过敏性哮喘等）。

既往有研究认为Hp对于嗜酸细胞性食管炎有掩护作用，近期研究提示这种掩护作用并不存在。

三、Hp筛查与根除计谋

陈述 16：血清胃卵白酶原、促胃液素-17和Hp抗体团结检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。

证据质量：高

共识水平：92.3％

血清胃卵白酶原（Ⅰ和Ⅱ）、Hp抗体和促胃液素-17团结检测已被证实可筛查胃黏膜萎缩，包罗胃窦或胃体黏膜萎缩，被称为“血清学活组织检查”。

胃黏膜萎缩特别是胃体黏膜萎缩者是胃癌高危人群，非侵入性血清学筛查与内镜检查联合，有助于提高胃癌筛查效果。

来自我国14929例血清和内镜资料完整的样本讲明，年事、性别、胃卵白酶原比值＜3.89、促胃液素-17＞1.50 pmol/L、Hp抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生的7种高危因素，并在此基础上制订了胃癌风险评分量表，已用于我国胃癌高危人群的筛查，并被我国最新的胃癌诊疗规范所采取。

陈述 17：Hp的细胞毒素相关基因Ａ（ CagA）和空泡变性细胞毒素Ａ（VacA）血清抗体检测，亦可用于Hp筛查，对Hp毒力阳性的菌株更推荐根除。

证据质量：低

共识水平：80.0％

Hp毒力因子和宿主的遗传配景可以影响熏染个体所患疾病的转归，特别是对发生胃癌的风险发生影响。在Hp的毒力因子中，CagA和VacA是现在被认为最重要的。

韩国、日本和中国人群携带同一种Hp菌株类型，都含有比西方国家菌型更强熏染性的CagA毒力因子。

我国Hp熏染株的毒力阳性率较高，更建议根除以预防胃癌。

陈述 18：在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

证据质量：高

共识水平：100.0％

根除Hp可改善胃黏膜炎性反映，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生；

在胃萎缩或肠化生前根除Hp，阻断了Correa模式“肠型胃癌演变”历程，险些可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生生长，也可差别水平降低胃癌发生风险。

因此，根除Hp的最佳年事为18-40岁。近期一项来自中国香港的回首性研究显示，在60岁以上人群中开展Hp根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要根除10年后才气显现。

陈述 19：Hp根除建议接纳尺度的铋剂四联方案。

证据质量：高

共识水平：93.3％

陈述 20：有效的Hp疫苗将是预防Hp熏染的重要措施。

证据质量：低

共识水平：100.0％

Hp熏染是胃癌发生的情况因素中最重要的因素，而且是慢性胃炎、消化道溃疡发生的主要病因，有针对性的特效疫苗用于预防和治疗Hp熏染无疑是最佳选择。

鉴于Hp免疫原性较弱、且生长于胃上皮细胞外貌等特征，有效的Hp疫苗研制取得一些希望，但尚未开展大规模应用。

内容泉源：生命时报、消化道早癌防治同盟康健治理、国家消化系疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心同盟（GECA），中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，中华医学会外科学分会胃癌学组，中华医学会康健治理学分会，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国医师协会内镜医师分会消化内镜康健治理与体检专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）. 中华消化杂志. 2019;39(5): 22-28.