如果不“保肛”，我不知道将履历怎样的尴尬？

不管你信不信，人类的远祖是身长不足一毫米的“后口动物”——皱囊虫。该远祖没有肛门，而它们的口腔就是肛门，也就是说，口腔同时发挥了肛门的功效。谢谢人类的恒久演化，谢谢上帝赋予了人类一个特殊的神器——肛门，否则我们享受种种鲜味的时候，怕没有这么好的气氛了。

对于直肠癌患者来说，最体贴的问题莫过于能否保肛。在临床事情中，医生们与造口病人交流中，发现他们中的一部门患者存在严重自闭倾向，好比不愿意和家人一起上桌用饭，不愿意和配偶同床共枕……不仅仅只是大便次数增多（一天10次以上）、里急后重、大便失禁、便秘等，造口患者或多或少存在一些心理方面的问题，所以保肛问题绝对是一个大问题。

刘女士现在52岁，在公司组织的体检中，意外发现直肠癌，不幸中的万幸是尚处于早期阶段。刘女士强烈要求保肛，而直肠癌手术保肛还是不保肛，是一个很是庞大的问题，需要患者、眷属和医生配合协商，以求选择一个合理的手术方式。

最终，刘女士做了保肛的直肠癌根治术，力图根治和保肛兼顾。虽离别背“粪兜”的尴尬，但术后复发的担忧挥之不去。刘女士及眷属求助于美中嘉和国际多学科会诊专家团，希望寻求术后治疗方案，阻止直肠癌复发转移。一起来看专家们会给出怎样的治疗建议？

会诊纪实

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国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等候时间，同时制止多处问诊、重复检查带来的用度和肩负。

会诊开始，与会专家全面、完整地相识了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及眷属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、照顾护士人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

上下滑动框内文字，相识患者详细病情▼

诊断

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直肠癌术后1月，pT1N0M0

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病情先容

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患者，女性，52岁

患者2019年11月体检查肠镜：直肠肿块，肿瘤直径2.5cm，距肛门5cm。病理证实：直肠腺癌。术前完善相关检查：2019.11.15CT：直肠肠壁局部增厚；子宫结节样突起；左侧附件区低密度灶；双侧腹股沟区小淋逢迎。2019.11.18 CEA 1.1ng/ml。

2019.11.20行腹腔镜下直肠癌根治术+末了回肠造口术。术后病理：直肠锯齿状腺瘤，癌变，腺癌II级，浸润至粘膜下层；肠周淋逢迎0/17枚未见肿瘤转移；另送上切缘未见肿瘤累及；下切缘未见癌累及；CK7-，CK20+，CerB2-, Ki67 60%+,P53+,nm23+,CEA+,TOPO II+。

术后患者行盆腔CT：术后改变，未见复发。

患者现在一般情况可，无特殊不适主诉，食纳睡眠可，小便正常，造瘘口通畅，近期体重稳定。

家族史：奶奶直肠癌

查体：ECOG 0，右下腹可见一造瘘口，外露肠道通畅，腹部可见腹腔镜手术切口，恢复可。

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讨论时刻

患者是否切合保肛条件？

所谓低位保肛术，是在按要求规范切除肿瘤后，保留自己肛门，患者手术后排便和以前一样，不需要在人体腹壁上造一个“人工肛门”，也制止了患者终生背“粪兜”的尴尬和痛苦。

如果患者强行保肛，可能会引发一系列并发症。所以有须要重新分析该患者是否切合低位保肛的条件。保肛手术和不保肛手术要凭据肿瘤的状况、生物学情况以及病人的意愿而定。另外，还要联合医生手术的技巧、手术情况，综合判断病人能否举行保肛手术。

在已往，一般强调直肠癌距肛门5cm以下不能保肛。原因在于已往在技术上只能切除肛门才气获得根治性切除，直肠癌要想获得根治需要满足以下三个条件：1、远端切缘足够2cm；2、近端切缘足够10cm；3、环周切缘阴性也就是要行全直肠系膜切除。近端切缘没有问题，环周切缘遵循TME（直肠全系膜切除术）原则就可以到达，问题就在远切缘在肛门5cm以下直肠癌患者中大多数是无法到达的，肿瘤距位置越低，经腹部向远端直肠分散会越难题，要想获得2cm以上的远切缘获得根治效果就只能切除肛门。

以往，曾通例推荐直肠癌保留括约肌切除术远端阴性切缘距癌灶5cm，否则就行APR(腹会阴团结切除术)。对于远端直肠癌，凭据美国国家乳腺与肠外科辅助治疗研究计划（National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project，简称NSABP）R-01试验发现，远端阴性切缘距离癌灶2cm已可以接受。108例接受保留括约肌切除术但未接受任何辅助治疗的患者中，远端切缘与癌灶距离较小（＜2cm或2-2.9cm）的患者与远端切缘与癌灶距离较大的患者相比，术后48个月的治疗失败率和死亡率相近。

所以建议举行详细的病剖析诊，以确认该患者直肠癌距离肛门的距离，评估术后复发的风险和并发症。

是否举行术后辅助放疗？

凭据直肠癌的术后病理情况，看是否有放疗指征，常见的放疗指征有分化水平低、侵透浆膜、脉管癌栓，神经侵犯，淋逢迎转移，术前有穿孔或者肠梗阻。该患者为腺癌II级，浸润至粘膜下层，切合放疗指征。

一项Meta分析纳入了接受保留括约肌的直肠癌手术团结TME（直肠全系膜切除术）和/或放疗的患者，远端切缘为阴性但距癌灶不到1cm的患者并不比远端切缘与癌灶距离更大患者的局部复发率更高。而既未接受TME又未接受放疗的患者，若远端切缘为阴性但距癌灶不到1cm，则局部复发率较高（OR 2.5）。

该患者建议先会诊病理，如存在切缘不足，建议放疗。

会诊结论

经由详细讨论，会诊专家给出如下意见：

会诊病理决议下一步治疗方案。如存在切缘不足，建议放疗。

提起“肛门”，普通人以为它是个私密而“尴尬”的器官，总有点“不行语”。甚至在体检中，经常跳过令人尴尬的肛门指检。如果因此延误了诊断，不能实时发现病情，是十分遗憾的。

文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

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傅深 教授

国际多学科会诊组长

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美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，配合为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等庞大疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先提倡并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊荟萃了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。