新冠肺炎合并心血管疾病,诊治要点一览

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新冠肺炎发生以来,经由全国各地域的努力努力,疫情获得较好的控制,但防控事情不容松懈,尤其是心血管疾病患者。新冠肺炎在一定水平上影响心血管疾病患者的治疗和治理,这部门患者在熏染新冠肺炎后更容易生长为重症患者,死亡风险更高,需要越发实时的诊治。

新冠肺炎合并急性心梗

急性心梗发病急、致死性高,最佳救治窗口期短,在现在绝大部门地域启动限制收支、限制交通的情况下,对急性心梗患者的转运救治流程可能造成一定影响。特殊配景下,急性心梗诊治原则包罗以下几个方面。

(1)明确诊断ST段抬高型心梗(STEMI)的患者若能完全清除新冠肺炎,应根据胸痛中心的通例流程举行救治;但若患者首诊于不具备急诊PCI能力的医院,应首选静脉溶栓治疗(只管选用第三代溶栓药物),尽可能淘汰转运。

(2)无论是尺度版胸痛中心还是下层胸痛中心,疑似/确诊的新冠肺炎患者如确诊为STEMI,若发病在12小时之内,原则上首选在首诊医院溶栓治疗。溶栓乐成患者继续在隔离病房举行视察,后续如果清除新冠肺炎,摆设转入心血管内科择期举行冠脉造影;若确诊为新冠肺炎,转入定点医院隔离病房举行后续治疗。

(3)溶栓失败或存在溶栓禁忌的患者,需进一步评估行急诊PCI的获益与医患双方所负担的风险(医护人员熏染风险、患者手术风险)比。

若风险大于获益,或虽然PCI获益较大但患者本人或眷属差别意手术,或发病凌驾12小时但血流动力学稳定,则转入隔离病房举行守旧治疗,进一步排查肺炎。若获益显著大于风险,且患者与眷属均同意手术,则举行急诊PCI。STEMI患者诊治流程见下图。

图1. 新冠肺炎防控形势下STEMI患者诊治流程图。

新冠肺炎合并心衰

心衰患者恒久处于水钠潴留、免疫抑制状态,任何熏染都有可能引起心力衰竭加重,这类患者对新冠肺炎更为易感,熏染后更容易生长为重症病例。

由于新冠肺炎患者通过病毒直接熏染心肌或间接作用以及炎性反映风暴等,可能会导致心衰、心律失常等。既往SARS病例发现,患者心脏舒张功效会泛起轻度减退,但收缩功效相对正常,且大多数都市随着SARS的痊愈而恢复,但新冠肺炎患者是否会泛起同样纪律尚不行知。

对于心衰患者,在举行严格生活方式治理的同时,较康健人群更应注重病毒防护,勤洗手、多痛风,只管制止外出运动。对于合并心衰的新冠肺炎患者或疑似患者,诊治历程中更要注意监测患者心功效,及早应用抗生素预防伴发的细菌和真菌熏染。严格控制患者入量的同时,接纳多种利尿剂及剂型交替、团结使用的方案增加患者出量,保证患者收支量负平衡。其余治疗同心衰的治疗指南。

新冠肺炎合并高血压

对于未熏染新冠肺炎的高血压患者,在现在疫情防控形势严峻的情况下,应做到以下3点。

生活方式治理。不行暴饮暴食、高盐高脂饮食,在控制体重的同时戒烟戒酒,纪律作息,保证睡眠富足。

定时纪律服药。高血压患者切不行自行减药或停药。

淘汰医院就诊频率。若泛起血压过低或难以控制的高血压(收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg),可于医院急诊就医。

对伴有高血压的新冠肺炎患者或疑似患者,应激和焦虑等导致的儿茶酚胺升高等,都可以导致血压升高。同时,由于潜在的摄入不足、发烧、出汗等,导致容量不足和电解质紊乱,看引起血压下降。因此,应适时调整药物。

针对这部门患者的治疗,世界高血压同盟前主席刘力生教授与海内外高血压专家经由重复探讨,提出如下治疗建议。

(1)轻型普通新冠肺炎合并高血压患者,思量停用ACEI、ARB和利尿剂,改用钙拮抗剂。

(2)重症新冠肺炎合并高血压患者,应立刻停用ACEI、ARB和慎用利尿剂,改用直接肾素抑制药物阿利吉仑和/或钙通道阻滞剂。

(3)危重型新冠肺炎合并高血压患者合并呼吸拮据或神经血管性水肿时,建议一线医师选择合适病例使用缓激肽受体阻断药Icatibant。

(4)直接肾素抑制药阿利吉仑剂量与用法:150~300 mg,口服,1次/天。

(5)已发生低血压的新冠肺炎合并高血压患者,应停用降血压药物。

(6)不合并新冠肺炎的其他高血压患者,应增强家庭自我血压监测,遵医嘱在医师指导下继续服药,不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。

泉源

张梅, 李闯. 新型冠状病毒肺炎与心血管疾病. 武警医学. 2020,31(2):1-4.