对于高血压患者，换盐是否靠谱？

对于“高盐摄入”和“盐敏感型”高血压患者来说，降压药物选择至关重要！

克日，《自然》子刊刊登了一项有关高血压的最新研究结果：将食用盐换成含有25%氯化钾的代用盐，高血压的发病风险就能降低51%。不外，研究团队表现，另有一些数据有待更长时间的随访视察。而且试验没有对代用盐使用前后的食盐摄入量直接作对比，算是个小小的遗憾。

事实上，钾盐替代盐是把双刃剑，如果血液中的钾过多，可能会导致潜在的致命性心率不齐，且氯化钾有苦味和金属味，烹饪食用还会影响菜肴的口感。如此看来，这换盐的措施简直不太好实施，而且就算真的换了，可能也坚持不了多久。

但如果不在日常饮食中对盐的摄入量加以控制，又会对高血压患者造发展期的不良康健影响。

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盐摄入远超尺度！“盐敏感型”高血压患者众多

卫生部组织的2002年全国住民营养与康健状况观察显示，我国住民每人逐日平均盐摄入量为12 g，其中，农村12.4 g、都会10.9 g，远高于世界卫生组织（WHO）提倡的5 g/每人/逐日。

WHO的观察则发现，平均盐摄入量很少的人群，其高血压患病率很低，且血压随年事升高的趋势不显着。但当该类人群接纳了盐摄入量较高的“现代”生活方式后，血压水平就会上升。美国“DASH”研究也显示，盐摄入是与血压水平显著相关的独立膳食因素；减盐量越大，血压下降幅度越大。

现在，我国高血压患者人数高达2.7亿，其中，一半以上为“盐敏感型”高血压患者。研究效果讲明，25岁及以上“盐敏感型”高血压患者发生或死于心血管事件的风险远高于盐不敏感者。

对于盐摄入量高和“盐敏感型”高血压患者来说，降压排钠的一大关键在于利尿剂的使用。

2013年，美国心脏协会（AHA）在其颁布的《高血压控制科学建议》中，将利尿剂作为了降压治疗的基石。欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESH／ESC）的高血压指南也推荐含利尿剂的团结降压方案。

那么，选择含有哪种利尿剂的团结治疗药物比力好呢？

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“ACEi+噻嗪样利尿剂”团结药物更为推荐

对于2级以上的高血压患者，AHA推荐“利尿剂+血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）／血管紧张素受体抑制剂（ARB）或利尿剂+钙离子通道阻滞剂（CCB）”的团结治疗方案。

《英国高血压指南（NICE）》中则指出：如需使用利尿剂起始治疗或替代其他治疗，应优先选择噻嗪样利尿剂，如吲达帕胺。

在《关于中国高血压患者盐摄入量和血压治理的专家建议》中，也推荐使用ACEi+噻嗪样利尿剂牢固复方制剂。其中，培哚普利和吲达帕胺是推荐的常用ACEi和噻嗪样利尿剂。

一项纳入了524例暮年高血压患者的随机双盲对照研究讲明，服用吲达帕胺（噻嗪样利尿剂）的患者，其收缩压的平均降低幅度显着优于服用氢氯噻嗪（噻嗪型利尿剂）的患者（24.6 mmHg：18.7 mmHg）。吲达帕胺不仅能够抑制钠离子在肾脏远曲小管的重吸收，导致尿钠排泄增加，发生利尿作用；还能抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，淘汰细胞内的钙离子浓度，舒张血管，进而降低外周阻力，降低血压。

在由20个国家、215个协作中心配合完成的，迄今为止全球最大规模的糖尿病前瞻性临床研究（ADVANCE）中，研究人员一共纳入了11140例患者，其中30%为中国患者，视察时间长达近5年。

效果讲明，与服用慰藉剂相比，服用“培哚普利+吲达帕胺”治疗的患者，严重大血管或微血管事件风险显著降低9%，心血管病死亡风险显著降低18%，全因死亡风险显著降低14%。若按此推算，以“培哚普利+吲达帕胺”治疗五年，每66例患者中可制止1例主要大血管或微血管事件，每79例可制止1例死亡。

对肾脏终点的亚组分析还显示，与慰藉剂组相比，治疗组发生所有肾脏事件的风险可显著降低21%，新发大量白卵白尿的风险可淘汰31%。

此外，在随访竣事时，治疗组患者的糖化血红卵白、空腹血糖、总胆固醇和高密度脂卵白胆固醇的水平与慰藉剂组相比，均没有显著差异。

另一项名为“HYVET“的研究也发现，与慰藉剂组相比，使用该团结方案的患者血钾没有显著变化。

王文、王继光、潘长玉、刘力生等专家在其撰写的《培哚普利/吲达帕胺牢固剂量复方制剂降压治疗中国专家共识》中这样写道，二者联合能够实现机制互补、协同降压。

作为一款牢固复方制剂，“培哚普利+吲达帕胺”能够实现RAS抑制、血管舒张和排钠利尿的三重作用，是拥有多项中国中国人群循证依据的牢固复方制剂，更是盐敏感型高血压患者的有力武器！

相信在有效的药物控制和良好的生活习惯下，高盐摄入和“盐敏感型”高血压患者的生活会越发有滋有味。

专家简介

何兆初教授

博士，心血管内科主任医师，广州医科大学隶属第一医院大内科主任。中国医师协会中西医联合心血管专业委员会委员，中国医师协会高血压专业委员会第一届全国委员，中国动脉粥样硬化防治研究会全国委员，广东省心血管用药专家委员会副主任委员，广东省医师协会高血压专业分会副主任委员，广东省医师协会内科专业分会副主任委员，广东省医学会意血管专业委员会高血压学组副组长，广东省中西医联合心血管专业委员会副主任委员，广东省医学会内科学分会常务委员，广州市医学会意血管专业委员会副主任委员。

参考资料：

[1]https://zhuanlan.zhihu.com/p/36337917

[3]https://wenku.baidu.com/view/a1546118168884868762d6aa.html

[4]盐与高血压。2009年高血压日宣传读本

[5]https://www.sohu.com/a/147138691_673818

[6]培哚普利/吲达帕胺牢固剂量复方制剂降压治疗中国专家共识