新型冠状病毒肺炎防控期间的高血压治理

高血压是一种慢性举行性疾病。其特点之一就是受自身和外界条件影响而颠簸，一些患者受影响很大。新冠肺炎疫情期间，高血压患者的疾病治理和生活作息被打乱，容易加重高血压病情，引发心血管事件等不良结果。因此，应格外重视高血压患者的疾病治理。

自我隔离期间对血压的影响

正常生活节奏被打乱

康健生活方式是高血压治疗的基础，可降低血压和心血管事件风险[1]。但疫情当前，制止或淘汰外出的情况下，为高血压患者保持康健生活方式带来难题，治疗性生活方式的执行也遇到难题，例如在室外清新空气平静情况下运动建议难以实现。治疗性生活方式的良好实施就可以降血压 10/5 mmHg。

焦虑情绪影响血压控制

由于患者处于防病的紧张状态，易发生焦虑等不良情绪，引起交感神经激活，从而使血压升高[1]。同时，伴有不良情绪使患者更易泛起吸烟、睡眠时间淘汰或质量下降等高血压行为危险因素[2]，从而进一步影响血压的控制。

药品可及性受影响

高血压患者需要恒久服药。疫情期间，患者为制止外出熏染，主动淘汰就诊次数，可能导致药物储蓄不足。加之部门地域或医院门诊举行调整，就诊相对不易，患者的药品可及性受到影响。

气温变化引起血压颠簸

疫情来袭之际，正是冬春外交之时，气温变化大。研究显示，气温与血压呈负相关[3]。因此，受气温变化影响，期间患者血压易颠簸。我国开滦研究显示，血压颠簸与不良预后有关，血压颠簸每增加 4.68%，全因死亡和心血管事件风险划分增加 13% 和 7%[4]。

如何应对疫情对高血压治理的影响？

保持康健的生活习惯，保持良美意态

生活方式干预对降低血压和心血管事件危险的作用肯定，在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗方式，因此，疫情期间，也应保持康健的生活习惯。包罗限盐（逐日 [1]，合理膳食，平衡膳食，适量运动和其他康健生活方式（戒烟、限酒，作息纪律，睡眠富足）。疫情期间建议淘汰外出，高血压患者可居家举行适量运动，提倡举行纪律的中等强度的有氧运动，每周 4～7 次；每次连续 30～60 分钟，淘汰久坐时间。心理上应正确看待疫情，重视但不紧张，减轻精神压力，保持心理平衡，以自己喜爱、可行的方式放松心情[1]。

重视家庭血压监测

由于特殊时期种种因素均可造成血压颠簸，因此应逐日早、晚丈量血压。正确操作家测血压对提供医生及自我判断的信息准确性至关重要。丈量时情况保持平静，在坐位休息 5 min 后，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，袖带下缘高于肘窝 5 cm，松紧度以仅能插进一只手指为宜。两侧肱动脉血压均需丈量，记载较高一侧数值。丈量 2～3 次，距离 1 min。取高的 2 次平均值，同步记载电子血压计显示的心率。需要注意的是，早上血压丈量应于起床排尿后、服药前、早餐前举行；晚间血压丈量于晚饭后、排尿后、或睡觉前举行[5]。

不行忽视药物依从性

研究显示，与药物依从性不佳相比，依从性高可使血压控制率相对增加 33%，而且使心血管事件风险降低 55%、缺血性心脏病风险降低 55%、卒中/TIA 风险降低 56%、心衰风险降低 46%[6]。因此，高血压患者在疫情期间更应遵医嘱依从治疗，不行随意停药或增减药量，以免引发不良结果。尤其是β受体阻滞剂，突然减量或停药可发生反跳现象（血压升高，伴头痛、焦虑等）[1]。因此对该类药的调整必须征求医生意见。

为保证慢病患者恒久用药需求，国家医保局公布通知：疫情期间，实施「优点方」报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，允许将处方用药量放宽至 3 个月。

另外，患者可通过既往就诊医院微信民众号或网络平台途径就医和购药，保证备足药品。为应对特殊紧迫情况，患者可备抢救用药，如心痛定、卡托普利等。另外，为制止焦虑情绪对血压造成影响，还可备抗焦虑药物（如阿普唑仑）。

新冠肺炎合并高血压患者的药物选择

有报道显示病毒熏染死亡病例中合并有高血压比例达 60.9%[7]。电脑软件拟合显示新冠病毒 S 卵白配基与 ACE2 亲和力强，而 ACEI/ARB 类药物会上调 ACE2 水平，Ferrario 等研究显示，给大鼠应用 ACEI 或 ARB 类药物后，血压下降的同时 ACE2 水平划分升高 4.7 倍和 2.8 倍[8]。因此，理论上来说使用 ACEI/ARB 可能有加速新冠病毒复制或进入细胞的作用，可能加重熏染病情。

可是 RAS 阻滞剂对新冠肺炎的影响尚未有循证医学证据，关于 ACEI 或 ARB 类药物是否增加易感性甚至加重病情，在学术界另有争议，但本着尽可能降低风险的原则，在这一特殊时期，可思量更换为没有争议的药物如 CCB, 从而让患者越发宁静。

规范治理心血管危险因素

我国近 90% 的高血压患者合并至少一项其他心血管危险因素[1]，合并糖尿病和/或血脂异常均使心血管事件风险进一步增加，因此，特别要注意该类患者心血管风险的评估，治理血压的同时不能忽视其他危险因素的规范治疗[9]，如合并糖尿病、血脂异常的患者，应同时治理好血糖和血脂等。对于心血管高危人群（10 年心血管风险大于 10%），例如高血压合并糖尿病和血脂异常，应该思量使用小剂量阿司匹林（75～100 mg/d）举行心血管病一级预防，以制止疫情期间泛起严重心血管事件[6]。

作者简介

麦炜颐 主任医师

中山大学隶属第一医院心血管医学部心内二科及东山院区内科主任

教授、博士、主任医师

1988.7 中山医科大学本科结业

1997.9 中山医科大学博士结业

2001～2005 在美国美国佛罗里达大学 (University of Florida) 及范德堡大学 (Vanderbilt University) 博士后，主研冷冻诱发高血压的发病机制和分子生物学及 PKD 的发病机制

现任中山大学隶属第一医院心血管医学部心内二科及东山院区内科主任

在心力衰竭、高血压及冠心病抗血小板、抗凝等治疗上有较深造诣

主要科研偏向为心力衰竭、高血压的发病机制与治疗学

在高影响因子 SCI 杂志揭晓论著 50 余篇；主编专著 1 部

参考文献：

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国心血管杂志. 2019;24(1):1-46.

[2] Sirois BC, et al. BehavModif. 2003 Jan;27(1):83-102.

[3] Lewington S, et al. J Hypertens. 2012 Jul;30(7):1383-91.

[4]Dai L, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2018 Feb;20(2):280-288.

[5] 中国高血压同盟《家庭血压监测指南》委员会. 中国医学前沿杂志（电子版）. 2019;11(5):21-25.

[6]Piercefield EW, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017 May;19(5):543-549.

[7]数据泉源：国家卫健委、各地卫健委

[8]Circulation. 2005, 111(20):2605-10.

[9]刘军, 等. 中华心血管病杂志,2013,41( 12 ): 1050-1054.

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责任编辑：李淳

题图泉源：站酷海洛